1 临床资料 患者，女，23岁，因患“化脓性扁桃体炎”来就诊。门诊医嘱给予环丙 沙星100ml静滴bid，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g静滴qd。护士遵医嘱用药，在 静滴前3天均先静滴环丙沙星，后静滴氨苄西林，输液管内液体无异常反应现象， 即无混浊及絮状物，液体滴入顺利，病人无不良反应现象。但在第4天先静滴氨 苄西林，后静滴环丙沙星，在更换药液几分钟后，输液管内可见明显的白色絮状 物，立即更换药液及输液器，严密观察病人，同时安慰病人，并向病人及家属做 好解释工作，经观察病人无不良反应现象。为确保病人的安全，随对上述现象做 进一步的分析。
2 现象分析 首先排除上述异常反应现象是由其他药物混合而致。经认真查对，此 现象确实是由上述两种药物混合而致，并且两种药物无质量问题。然后查找现代 药理学，药物配伍禁忌表，均未发现两种药物有配伍禁忌及说明，最后做如下实 验：(1)取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴 法验证，不做静脉穿刺。先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，观察输液管内液体无异 常反应现象;更换输液器，先滴氨苄西林，后滴环丙沙星，更换药液1min后，输 液管内可见明显的白色絮状物。(2)取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林 6.0g，用无菌注射器抽取以上两种药业，根据抽取的量的不同，混合后观察的现 象也不同。①取环丙沙星1ml，氨苄西林1ml 混合后30s，只见液体混浊，无絮状 物。②取环丙沙星1ml，氨苄西林2ml混合后，无液体混浊。③取环丙沙星2ml，氨苄西林1ml混合后10s后，开始出现液体混浊，10min后出现明显絮状物。④取 环丙沙星4ml，氨苄西林0.1ml混合后10s后，可见明显絮状物。(3)取环丙沙星100ml， 5%GNS 250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。做 上述实验，同样出现上述现象。(4)因氨苄西林加入5%GS液体内，25℃时2h后， 葡萄糖对其有分解催化作用，所以未做实验分析。
3 结论 少量氨苄西林稀释液与大量环丙沙星相混合，可出现明显絮状物，反 之无异常反应现象。在此提醒广大医务工作者，在临床工作中，环丙沙星和氨苄 西林联合应用时，应掌握两种药物静滴的先后顺序。一定要先滴环丙沙星，后滴 氨苄西林，以确保病人的安全。
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