[合理处理阿片类药物不良反应]阿片类药物常见不良反应

合理处理阿片类药物不良反应

便秘处理原则 所谓便秘，它不是一种疾病，而是一种症状。其主要表现为大便次数 减少，间隔时间延长;或次数正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不干，但排出 不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。

采用强阿片类药物治疗癌痛时，便秘是最常见的不良反应，其原因除 了与患者饮食习惯改变、活动减少之外，还包括阿片类药物直接兴奋胃肠平滑肌 的阿片受体从而抑制肠蠕动。在用阿片类药物控制癌痛时，应加强便秘高危因素 评估：详细评估治疗前患者肠道功能;了解联合用药情况;评估饮食习惯和全身活 动状况。应加强患者和家属宣教，积极预防并干预处理便秘，可轮替使用不同种 类通便药物，必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗， 一般主张加强刺激性泻药用药量，或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可 考虑灌肠。

值得重视的是便秘不仅出现在用药初期，而且持续于整个治疗过程。

因此，便秘治疗也应贯穿于整个疼痛治疗过程，可采用持续治疗、间断冲击治疗 相结合的模式。

便秘处理实例 患者女性，76岁，卵巢癌腹腔广泛转移。由于疾病进展，患者腹部持 续胀痛并逐渐加重，伴腹胀、食欲减退，进食后腹痛、腹胀症状加重，排气、排 便后症状可缓解。患者平时有便秘史，每2~3天排便一次，粪质干硬，排出困难。

分析对于这样的晚期肿瘤癌痛患者，首先进行疼痛评估(原因、类型、程度)。患者为肿瘤压迫和转移所致腹腔内脏型重度疼痛，需要进行规范的强阿 片类药物治疗。其次评估阿片类药物治疗可能出现的不良反应。患者为恶心、呕 吐和便秘高危人群，其主要原因包括：①肿瘤压迫，腹腔广泛转移所致肠腔粘连， 肠蠕动减慢，有便秘史数年;②口服吗啡，直接抑制肠蠕动;③患者进食量少，特 别是高纤维食物，主要以无渣半流质为主;④患者身体虚弱，活动明显减少，以 卧床为主，腹部和骨盆肌肉无力，排便困难。

应对措施应通过以下措施加强对便秘预防和处理：①加强患者和家属 宣教;②增加水份和高纤维食品摄入，建议患者多饮水和果汁，每天早晨空腹饮 200ml温开水，多进含有高纤维食品;③适当加强活动(如步行)，每天进行腹部按 摩被动运动，早晚各一次，每次10分钟，以促进肠蠕动;④养成良好的排便习惯， 如有便意即可进行排便;⑤加强胃、肠蠕动治疗，每8小时口服甲氧氯普胺，同时 预防恶心、呕吐;⑥加强通便药物预防，建议每天早晨口服少量刺激性泻药，交 替服用酚酞、番泻叶、麻仁胶囊、比沙可啶等。

由于加强了预防干预，患者基本保持排便通畅，每2～3天排便1次， 粪质软，无排便困难。随着患者镇痛治疗的延续，吗啡剂量逐渐递增，患者在整 个治疗过程中出现阵发性排便困难，最长时间为7天，给予患者2种通便药物联合 治疗，即比沙可啶肠溶片联合硫酸镁口服液冲击治疗，便秘症状再次缓解。

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导泻药物分类 容积性导泻药 (膨胀性)：代表药物为甲基纤维素、卵叶车前果壳， 适用于慢性便秘。

刺激性导泻药：代表药物为蒽醌类(番泻叶、比沙可啶、大黄、芦荟、 决明子)、联苯酚类(酚酞)，起效快，适用于急性便秘。

渗透性导泻药：代表药物为聚乙二醇4000、乳果糖、镁盐，其中矿物 盐起效快，适用于急性便秘，乳果糖类适合于慢性便秘。

胃肠动力剂：代表药物为西沙必利，适用于慢性便秘，但起效慢。

润滑性导泻药：代表药物为甘油、蜂蜜、多库酯钠，适用于慢性便秘。