[脑出血偏瘫中康复护理的干预论文（共2篇）]脑出血引起的偏瘫会康复吗

脑出血偏瘫中康复护理的干预论文（共2篇）

偏瘫为其常见后遗症，对患者身心健康及生存质量均构成了严重威胁，加强整体 护理及早期肢体康复训练，对改善预后具有非常重要的临床意义。本次研究选择 的对象共100例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的高血压脑出血偏瘫患者， 随机按观察组和组各50例划分，对照组采用常规医护，观察组在此基础上加强整 体护理及早期肢体康复训练，回顾相关资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法 1.1—般资料本次研究选择的对象共100例，男67例，女33例，年龄41～78 岁，均与中华神经科学会，中医神经外科学会制定的高血压脑出血相关诊断标准 符合，并经头颅CT检查证实。偏瘫肢体：0级肌张力4例，I级肌张力15例，n级肌 张力37例，n级肌张力44例。排除认知功能障碍者。随机按观察组和对照组各50 例划分，两组在—般情况上具有可比性，无明显差异（P0.05)。

1.2方法对照组行常规医护，观察组在患者神经系统症状不再进展、生命 体征平稳24h后，评估患者的偏瘫程度，对康复治疗方案进行制定，行整体护理 及早期肢体康复训练，具体操作步骤如下。

1.2.1偏瘫肢体保持功能位（1)平卧位正确指导：为防误吸，头偏向一侧；

取软垫置于患侧肩关节下，伸直肘关节，肩上抬，背伸腕关节，伸开手指，预防 上肢挛缩；
为防髋关节外旋，可取软垫置于膝关节下垫置；
患侧足蹬枕，足呈背 屈位，以防足外翻、足下垂；
为防膝关节外旋，可将膝关节内旋，以降低韧带挛 缩、关节强直等继续障碍发生率。（2)侧卧位指导：躯体正面与床面呈直角，健 侧肢体于下方卧位，患侧肢体处于上方；
背部垫枕，头抬高15～30度，保持体位；

健侧肩前伸，手心向上，肘伸直，患侧肩处于前伸位，关节屈曲100度，手心向 下，手指及上肢伸直；
健康下肢髋关节微屈曲，外伸，患侧下肢垫枕，屈膝、屈 髋。

1.2.2早期偏瘫肢体功能锻炼患者偏瘫肢体若不活动持续4d，即可能有挛缩的情况发生，引起继发功能障碍，故需对生命体征进行监测，待平稳后，即开展 被动训练，以不疲劳为宜，循序渐进；
初始5～10分/次，后增至30～45分/次，2 ～3次/天。早期练习床上翻身，做双髋向两侧摆动，后带动躯干移动，渐向自主 运动过度。运动量循序渐近、持之以恒。（1)被动运动：0～n级肢力，需行被动 运动，依据关节活动范围和方向进行，由易至难、由简单至复杂，由小及大。上 肢对于肩关节、肘关节、腕关节、指关节进行活动，使患肢行旋转、伸屈、向上、 向下、左右运动，患侧上肢依据外展、内收，后行内收、外旋次序，活动肘、腕、 指关节，5～10min，数次每日。活动的时间及次数逐渐增加，指导患者对健肢出 动伸屈，患侧上肢在健侧上肢协助下活动。下肢活动髋关节、膝关节、踝关节、 趾关节等，使髋膝关节内外旋转、伸、屈、内收外展、足背屈等，护理人员需将 患肢偏瘫下肢抬起，内收、外展髋关节，并同时作内旋、外旋动作，握小腿部， 做屈髋、屈膝训练，10min/次，数次每日。后活动踝关节，左右旋转、背屈，5min/ 次，数次每日，活动次数和时间循序增加，并与肢体拮抗肌配合，对患侧下肢行 按摩训练。病情稳定3w后，可开展坐位训练，若无不适感，可延长坐位时间， 为离床康复训练准备5。（2)主动运动：对肌力n级的患者，可行主动运动训练， 是偏瘫治疗的主要手段，就意念训练法向患者进行指导，使瘫痪肌体肌肉收缩， 健侧肢体牵动患侧肢体运动。训练反复进行，以加快神经传导功能恢复进程，达 到下肢可站立行走，上肢可举起的目的。指导患者患侧肢体工作可由健侧肢体替 代，如右侧为患侧肢体，可训练左手写字、吃饭等。可用习步车辅助行走，以提 高生活质量。

1.3效果评定治疗28d后，依据神经功能缺损程度评分评估临床效果。基本 痊愈：病残程度0级，神经功能缺损评分呈91%～100%减少；
显着进步：病残程 度1～3级，神经功能缺损评分呈46%～90%减少；
进步：神经功能缺损评分呈18% ～45%的减少；
无变化：神经功能缺损评分减少17%；
恶化：神经功能缺损评分 增加18%。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s)表示， 计量资料行t检验，P0.05差异有统计学意义。

2结果 观察组临床总有效率为96%，对照组总有效率为84%，观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05)。观察组治疗前神经功能缺损评分无明显差异，治疗 后28d均有改善，观察组改善幅度显着优于对照组（P0.05)。3讨论 随着人口老龄化社会进程加剧，脑中风发病率呈逐年增多趋势。患者生命 体征稳定后，易出现程度不等的功能障碍，对生活质量造成了严重影响，使家庭 及社会负担加重。病发早期易合并语言、肢体功能障碍，加强早期康复干预是改 善预后，恢复受损肢体功能的关键。脑中风后，中枢神经在结构和功能上存在一 定程度的代偿性和可重组性，但仅靠自身能力恢复水平有限，早期加强康复护理 干预，可明显改善患者生活质量，降低病残程度。脑梗塞系中枢神经系统破坏， 并非单纯肌力丧失。大量研究证实，在疾病早期开展合理、科学的康复训练，可 良性刺激大脑梗塞灶，为大脑功能恢复创造条件，对疾病康复起到了有力的促进 作用，并在一定程度上降低致残率。加强高血压脑出血偏瘫患者卧位护理与早期 康复功能锻炼具有协同作用，可有效降低致残率7。多数研究认为在患者病情稳 定48～72h即可开展康复治疗。昏迷患者在发病1w后，清醒患者在病情稳定2～ 3d后即可行运动疗法，患肢在早期行被动运动及按摩，被动活动需轻柔，避免意 外事件发生。运动疗法可防止全身生理机能衰退，提高中枢神经系统的紧张度， 对患肢血液循环可起到促进作用，刺激神经营养功能，防止骨骼、肌肉、皮肤萎 缩。可促进大脑功能重组，减轻致残程度，预防并发症，改善患者的生存状态。

本次研究中，观察组临床情况显着优于对照组（P0.05)。

综上，高血压脑出血偏瘫患者加强护理及早期肢体康复训练，可改善患者 生活质量，促使神经功能恢复，降低致残率，具有非常积极的临床意义。

作者：梁月连，梁汝忠，黄兰祝(湛江市第四人民医院，广东湛江524008) 第2篇：脑出血偏瘫患者中康复护理的应用 近年来，随着医疗水平的提高，脑出血的病死率逐渐下降，但大多数存活 者均存在不同程度的功能障碍，致残率高达75%，给患者身心健康造成很大影响， 同时也给社会及家属带来沉重负担。在这种情况下，发展康复护理，将脑卒中的 致残率降低，有效提高患者的生存能力和生活质量，己成为一种突出的社会需求。

早期康复治疗是降低致残率的关键，从当前康复医学的发展来看，普遍认为只要 患者生命体征平稳，病情没有发展，就应尽早进行康复治疗，以防止并发症，减 少后遗症，促进其功能康复，充分发挥残余功能，争取生活自理，重返社会2007 年7月至2009年9月我院神经内科对82例脑出血偏瘫患者，在相同药物治疗的基础 上，分两组进行早期或恢复期康复护理，观察患者肢体功能恢复情况，出现了不 同的效果，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料2007年7月至2009年9月我院神经内科收住的82例脑出血偏瘫 且神志清醒的患者中，男性45例，女性37例，年龄42～72岁，所有患者均经CT 或MRI检查证实。将这些患者随机分为两组：对照组（38例）实验组（44例）两 组配对因素（神志、性别、年龄、肌力）经统计学检验差异无统计学意义（P005) 两组具有可比性。

1.2方法两组病例均接受神经内科常规治疗（包括控制血压、降颅压、护 胃及细胞活化剂）对照组只按一般护理，在急性期采用制动、仰卧为主，在恢复 期指导患者进行功能锻炼。实验组患者在生命体征平稳、病情不再进展48h后开 始康复护理。具体方法如下。

1.2.1积极预防并发症包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静 脉炎等。

1.2.2进行心理康复指导严密观察患者有无抑郁、焦虑，给予患者积极的言 语指导，充分的解释以及正面的鼓励，积极与家属沟通，取得家属的理解和支持， 指导家属以同样积极的态度对待患者，让患者了解同室病友的康复情况，帮助患 者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理及功能锻炼，为患者的预后奠定良好 基础。

1.2.3急性期康复护理①床上正确体位的摆放，保持良好的肢体位置及体位 变换。置患者于床头抬高15°～30°卧位，采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位轮换， 以健侧卧位为主，每1～2hi身1次，保持肢体功能位。即仰卧位时患者臂部应放 在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下 放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足 底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂， 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式；
健侧 卧位时，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上 举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不 要内翻；
患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前 支撑枕上。②肌肉按摩。按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和 淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢有规律。伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d每天 15～20mn③被动活动关节。正确的被动关节活动可以防止关节挛缩，促进患侧 感觉和运动功能的恢复。让患者取舒适体位，放松肌肉，由近端关节至远端关节， 活动幅度由小逐渐至全范围，各方面活动到位，在正常的关节活动范围内进行， 动作轻柔、缓慢，以不引起患者疼痛感为度。踝关节腕关节活动时要特别注意， 因这些部位易发生僵直，应多作运动。每天进行关节活动3～4次，每次进行各关 节全范围内的活动3次以上。

1.2.4恢复期的康复护理恢复期为病后2～3周，此期应采用多种功能锻炼方 法：①早期床上活动，目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地 完成从仰卧位到床边坐位的转换。指导向患侧翻身、独立向健侧翻身、组指上举、 床上桥式运动等。②起坐训练。嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿 至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。③ 指导患者进行轮椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练。④日常生活活动训练， 如进食、洗漱、穿脱衣服、进出厕所等。进行以上训练时，及时给予诱导和鼓励， 提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作，每日由护士先操作示 范，然后督促指导家属完成。

1.3观察指标观察两组患者肢体肌力的恢复情况。在接受治疗前及治疗4周 后，选用B一smn(布伦斯特伦）6级评定法，由专人评定两组患者的肌力。基本 痊愈：恢复至Bumtoivi级；
显效：提高11级以上；
有效：提高1级；
无效：级数 无变化。

1.4统计学分析计数资料采用X2检验. 2结果 入院时实验组与对照组肌力无明显差异（PQ05)出院时对照组肌力有所改 善，但较实验组改善幅度小，差异有统计学意义（P＜0.01)这说明对脑出血偏瘫 患者早期行康复护理能有效改善肌力，提高肢体运动功能。两组治疗后肌力恢复 比较结果。

3讨论 脑出血后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑出血患者 运动功能障碍并不都是瘫痪所致，而是没有早期介入康复护理，或护理方法不正 确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等。大脑的同侧支配理论、大脑两半球之间既存关系的理论、以及神经再生和大脑可塑性理论为偏瘫的康复 奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能 提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力。临床上的常规护理 对脑出血患者早期活动较为谨慎，一般认为：在脑出血2周内进行功能锻炼会导 致脑出血再发和进行性病情加重的比例增加。但有研究认为，早期活动的患者脑 出血再发和进行性加重的比例并未增加。根据本组结果表明，早期介入康复护理， 患者上肢、下肢运动功能和对照组相比，具有差异，肢体运动功能有明显改善， 并且实验组中无一例出现再出血及病情加重现象。这说明，早期康复护理，保持 正确的肢位，不仅不会加重病情，而且能有效防止痉挛的出现，可早期诱发分离 运动，为脑出血患者运动功能恢复打下良好的基础。通过早期被动运动、主动运 动、日常生活能力训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运 动功能的恢复，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会。

作者：周海晏，叶迎芳，张争艳（246003安庆市立医院神经内科）