肝癌 介入治疗 [肝癌病人介入治疗的护理体会]

肝癌病人介入治疗的护理体会

1资料与方法 1.1临床资料 本组病例共42例，男性30例，女性12例。最大年龄67岁，最小年龄35 岁，平均年龄46.9岁，病程25～95天，平均51天。主要表现为肝病疼痛、腹胀、 乏力、消瘦，其中26例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白（afp）均 大于400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。25例病人均有a/g比例倒 置，所有病例经b超、ct确诊。肿瘤大小3cm～8cm。

1.2方法 1.2.1术前准备 常规做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间。肝肾功能检查， 术前6小时禁食，术前2小时做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。

1.2.2应用药物 常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶1000～2000毫克、丝裂霉素10～20毫克、 阿霉素20～40毫克、顺铂50～100毫克。另外，用于肝动脉栓塞的栓塞剂明胶海 绵、碘油，用于预防胃肠道反应的胃复安、地塞米松。wWw.133229.COm 2结果 2.1愈后情况 2.1.1肝脏回缩，肿瘤缩小情况（略）。2.1.2病人的一般状况得到改善。治疗后，病人的面色萎黄好转，食欲 提高，体重增加，疼痛减轻或消失，65%的病人甲胎蛋白值恢复正常，20%的病 人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水减少或消失。

2.2术后并发症及护理 @pagebreak@ 2.2.1穿刺局部出血及血肿 患者术后穿刺部位沙袋应加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺肢 体制动，加强观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，本组患者未发生严 重出血现象。

2.2.2胃肠道反应症状 表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。本组发生30例（71.4%）， 及时给予镇吐剂胃复安20毫克，在输液开始及末尾时分别入滴壶中静点，或者胃 复安10毫克临时用于肌注，止吐效果明显。

2.2.3发热 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；
1周后 发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。本组16例发热病人中， 13例发生于术后5小时至3天，体温38～38.7℃，3例发生于术后1周，体温＞39℃， 经给予冰块降温及抗生素治疗后，体温降至正常。

2.2.4疼痛 多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。本组28例 （66.7%）疼痛，其中7例出现较剧烈的胀痛难忍，及时给予强痛定100毫克，疼 痛缓解，其余21例病人未做特殊处理，一星期后逐渐缓解。

2.2.5白细胞、血小板减小 本组病例有28例（66.7%）均有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药 物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，经及时给予升白细胞、 血小板药物后，基本恢复正常。

2.2.6肝肾功能损害栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常， 主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高， 凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，对此我们采用保肝药静滴，肝炎灵4毫升 肌注10～15天后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒 性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励 病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察24小时尿量及尿色，以利于得到及时处理， 本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。

3护理 3.1术前护理 3.1.1协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的 意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。

3.1.2术前心理护理。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突 如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期倍受病痛 折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方 面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切 就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现 患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而 提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。并向患者讲清介入 治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除 他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利 接受治疗。

3.1.3一般护理。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪 稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。

3.2术后护理 3.2.1出血倾向的观察及预防 肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因 此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时， 穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血 压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常 时才可停止。

3.2.2胃肠道的护理 介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又 因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消 化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极 防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复 安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房 输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素k静点防止出血。同时嘱咐患者深 呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、 排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。

3.2.3饮食护理 病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水， 以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：（1） 益肝粥，（2）复肝汤，（3）降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开 胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。

药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头，喂或看之入口。以保证服 用剂量准确并观察症状。在药膳疗程后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含 维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉 高压的患者因静脉曲张而造成出血。

3.2.4术后心理护理 病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧， 以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、 怨恨、自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与病人及 家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的 措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感， 保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康 复。4小结 肝癌血供90%以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动 脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100～400倍，瘤区药物浓度 又是正常肝组织的5～10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统 的缺如，血液动力学的改变，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可 有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发 性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是 肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临 床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提 高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术 前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育， 术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛 苦具有重要的意义。