微创治疗高血压基底节区出血的临床探讨:高血压脑出血基底节

微创治疗高血压基底节区出血的临床探讨

1对象和方法 1.2 方法 根据头颅CT扫描所示脑出血部位，以出血量最多CT 层面的血肿中心为靶点，根据CT及头颅体表骨性标志定位穿刺点，避开头皮血 管，选择长度适宜的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技 有限责任公司提供，专利号：ZL93244252.8)，常规消毒，局部麻醉，摆好最佳 进针方向，YL-1型穿刺针在电钻动力驱动下穿通头皮、颅骨、硬脑膜后，拔出 盖钻，用钝头塑料针芯替代金属针芯，缓缓插入至血肿中心，拔出塑料针芯，即 见陈旧性血液流出，插入针形血肿粉碎器，经针形血肿粉碎器用生理盐水冲洗， 于YL一1型穿刺针侧管连接注射器缓慢抽吸血肿液态部分，抽出血肿总量的 1/3~1/2。抽吸血肿时，尽量保持非阻力化缓慢抽吸，量不亦过大。然后用粉碎针 注入尿激酶2万单位，闭管4h后开放。有新鲜血液时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗， 同时保持血压稳定。血肿破入脑室者视出血量大小行侧脑室引流术。术后连续引 流1-7d，残存血肿基本清除即可拔管。

2结果 2.2CT检查评价 CT评价分为显效(血肿完全吸收，中线结构复原)、有 效(血肿明显减少达50％以上，中线移位明显减轻)、无效(血肿量减少不足50％)、 加重(血肿量增加或出现新的血肿)。拔管时复查CT，总有效率67.3％(35／52)。

3 讨论 3.3并发脑室内出血问题 基底节及丘脑等较深部位的出血易穿透脑室壁进 入脑室，形成继发性脑室内出血，本组18例。脑室内较少积血可随脑脊液循环逐 渐吸收，不必做特殊处理。脑室内积血较多，特别是全脑室积血形成铸型者，在 血肿抽吸引流同时应行侧脑室穿刺引流术。术后根据病情,行腰穿脑脊液置换术。

3.4术后再出血问题 再出血是微创治疗高血压脑出血的重要并发症，是影响 预后的主要因素。本组再出血地发生率为12%。再出血的原因有患者脑动脉末梢 上可能存在的粟粒状微动脉瘤在血压突然升高时破裂出血;血肿周围脑组织在血 肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血 以及原破裂处血管血栓不牢、血肿壁尚未形成[3];同时抽血时间过早，操作时损 伤了血肿腔周围脑组织，血肿凝固时不恰当使用尿激酶，抽血量过多，速度过快， 患者躁动以及血压控制不好等人为因素也是并发再出血的主要原因。对再出血的 预防，结合本科实践，认为次全血肿排空既达减压的目的，又可防止再出血。即 首次抽血量不宜过多，分次抽吸，合理使用尿激酶及粉碎血肿等技术，控制好血压等，可较好的预防穿刺抽血后的再出血。

此术式安全可靠，操作简单，不加重神经功能损伤，使血肿清除率大大提高。

手术只需局部麻醉，手术时间短，多在30 min内即可完成。适合在基层开展。

[1] 王忠诚主编．神经外．第1版．武汉：湖北科学技术出版社，1998．686-690 [3]姜道新.脑出血穿刺抽血时机及再出血.急救医学，201，21，(6):370