中医不孕不育的辩证论治论文（共2篇）_中医辨证论治

中医不孕不育的辩证论治论文（共2篇）

中医治疗不育不孕症，已有两千多年的悠久历史，早在《黄帝内经》就有 相关记载和治疗。到清代时，《傅青主男科》、《傅青主女科》的成书，中医诊 疗不孕不育就更加系统，更加完整了。又因中草药对人体无明显毒副作用，且能 治本，为此，选择中医中药治疗不孕症，是行之有效的最佳选择。笔者在长期临 床实践中，认为不孕不育症与肾、心、肝、脾相关，根据其病因病机的不同，临 床上辨证论治，疗效显着。

1病因病机 肾藏精，主生殖，任主胞胎，男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条 件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主 要与肾气不足，冲任气血失调有关。中医认为五脏一体，在肾气盛，天癸至，任 通冲盛的基础上，与其浑然一体的脏腑经脉也需功能正常。冲任隶属于阳明，且 阳明脾胃是运化水谷精微之所，为后天之本、气血生化之源，故应时时顾护脾胃。

另外女子以肝为先天，且精血同源，临证亦应注意肝之调节疏泄功能对女性“血”、 “阴”平衡的重要性，至于湿热、痰浊则皆既为以上脏腑失衡的病理产物，亦为相 应的病因，二者互为因果，治时应标本兼顾，扶正不忘祛邪。

2辨证论治 2.1肾阴虚肝藏血，肾藏精，交感乃泄肾精，肝气不开，则精不能泄。肾 为肝母，母泄其精，不能滋养肝脏，故木燥乏水，燥火烁精，此火乃偏燥之火， 出于肝木之中，而非真火，故肾愈虚，此阴虚火旺不能受孕。胞宫上系心包通于 阳，下系命门通于阴，阴阳合和，则通于变化，或男或女，俱从此出。肾阴虚，阴阳失和，使人不嗣。治法须大补肾水而平肝木，精旺则血旺，阴阳合和，精旺 则胞宫易于摄精，血旺则胞宫易于承载，乃有子之道。临证遣方用药，可选用熟 地、当归、白芍、山茱萸、杜仲、续断等，纯于填精，而兼以补血，精满则子宫 易于摄精，血足则子宫易于容物。此外，治疗期间需心静神清，节欲养身。

2.2肾气虚脾为后天之本，脾胃健则生精自易。脾胃之气生于两肾之内， 充于脾胃之中。气宜升腾，不宜消将，无肾之火气，则脾之气不能化，无肾之水 气，则胃之气不能腾。只有肾中水火二气充盛，脾胃之气才能升腾不降。气升腾 于上焦则脾胃健运，降陷于下则脾胃难以运化。故治必以补肾气为主兼补脾胃之 品，使脾胃之气不复下陷，则生精自易，带脉气充，受孕无难。临证遣方用药， 可选用黄芪、白术、人参、枸杞、巴戟天、熟地黄等，以益肾健脾，脾胃健运， 气血充盛，则肾精亦足。阴精充盛，阳气易升，则脾胃之气不复下陷，带脉充盛。

2.3心肾阳虚胞宫居于心肾之间，上系于心而下系于肾，心肾二火衰微， 则胞宫寒凉，以致不孕，故温胞宫，必须温补心肾。胃土生于心火，脾土生于肾 火，心肾二火衰微，则脾胃生化失司，无以腐熟水谷化生精微，以致无津液滋养 胞胎，故治以温补心肾。心肾气旺火生，脾胃健运，胞宫得以温养，以有子。临 证遣方用药，可选用肉桂、附子、巴戟天、白术、杜仲、怀山药、芡实等，以温 补心肾。心肾之气旺盛，则心肾之火自生，胞宫居于心肾之间而寒气自散。肾之 命门为脾之母，心包络为胃之母，心肾得温，其子脾胃亦无寒冷之虞，脾胃健运， 则气血旺盛，带脉有力。

2.4脾胃气虚带脉具有固护胎儿和主司妇女带下的作用。带脉宽舒则可载 物胜任，带脉拘急，则力难承载。

脾胃气虚则腰脐气闭，带脉拘急，所以不孕。脾失健运，运化失司，不能 行水，水湿停聚，聚湿生痰，痰阻胞宫，不能受精。治宜补脾健胃，以泄水化痰， 宣利腰脐之气，宽舒带脉，不难孕育。临证遣方用药，可选用白术、建莲子、麦 冬、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、白芍、五味子等，以大补脾胃气血。白芍、五味子 酸收，看似有加重带脉拘急之虞，然带脉之急乃气血两虚所致，血虚则缩而不伸， 气虚则挛而不达，故白芍、五味子反解带脉之急。

2.5肝气郁结肝木不舒，下克脾土，以致腰脐气闭，不能通任达带，带脉 之气闭塞，则胞宫之门亦闭，不能孕育胎儿"治以解郁为主。肝郁得解，脾气得 宣，则心肾之气亦舒，所以腰脐利任带通达而有孕。临证遣方用药，可选用白芍、 香附、当归、白术、牡丹皮、茯苓等，以解肝气之郁，宣脾气之困，肝脾得宣，则腰脐利而任带通达，胞胎之门自启。

3典型医案 患者王某某，女，33岁，干部。2014年7月18日初诊。患者慢性浅表性胃 炎病史，婚后试孕4年无效，自诉配偶检查未见明显异常，无孕育史。近三个月 来自觉环腰紧束不适，少腹急迫，宽衣后仍不能减轻，苦不堪言。纳少、腹胀、 便溏，舌体胖大，有齿痕，色淡、苔薄，脉细濡。中医辨证为脾虚，带脉不利， 治则以补脾健胃，益肾宽带为主，方药用宽带汤加味：党参30g，白术12g，巴戟 天12g，补骨脂12g，麦冬12g，五味子9g，莲子9g，肉苁蓉9g，当归9g，白芍15g， 杜仲9g，熟地黄9g，牛膝9g，甘草6g。7剂，水煎，每日1剂，早晚2次温服。

2014年7月26日二诊：诉腰间紧束不适较前减轻，夜眠欠佳，二便调，舌 体胖大，色淡、苔薄，脉濡。汤药五味子、白芍减量，加解郁安神之品。改方：
党参24g，白术12g，巴戟天12g，补骨脂12g，麦冬12g，五味子6g，莲子9g，肉 苁蓉9g，当归9g，白芍12g，杜仲9g，熟地黄9g，牛膝9g，甘草6g，郁金15g，合 欢花15g。依前法继服7剂。嘱患者畅情志，节欲养身。

2014年8月4日三诊：无腰间紧束不适，舌淡、苔薄白，脉濡。继以“补脾 健胃，益肾宽带”为基本治疗原则，随证加减治疗2月余，2014年11月15日因月经 未至，随即查尿妊娠试验阳性，于2014年11月16日行妇科彩超检查提示宫内妊娠， 见孕囊约30mmx25mm，见原始胎心搏动，如孕6周，并于2015年8月21日顺利产 下一女，母女平安。方中白术、莲子、党参、当归、麦冬等健运脾胃，肉苁蓉、 巴戟天、补骨脂、杜仲、熟地等补肾固本，白芍既缓带脉之急，又平肝木，使脾 土得健，气血盛，亦缓带脉之急，故不难孕育。

4小结 不孕不育症是妇科常见病、多发病，也是疑难病之一。临床上许多疾病都 可引起不孕，所以在治疗时，应先明确是否存在，如闭经、月经不调、崩漏、带 下、症瘕等原发疾病，辨病与辨证相结合，利用现代医学检测手段，查清导致不 孕的病因，明确诊断后再用中医的辨证论治方法进行治疗，才会收效"不孕症的 病因复杂，证型多变，临证主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据 全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。

治疗方法变化多样，灵活变通，随症施治，标本兼顾，治疗重点是温养心肾，调 理气血，使经调病除，则胎孕可成。除口服药物外还可结合多种途径治疗，外用药起到了内病外治的作用，较单纯口服中药疗效提高。治疗不孕症男女双方同查 同治，注意配偶是否精壮男性不育，应根据具体情况，辨证与辨病相结合。此外， 还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。

作者：盛拥辉（河南省郑州华山医院中医妇科，郑州450000） 第2篇：不孕不育中中医综合治疗法的运用 1四大治法 在对患者进行综合调理前，首先要确定患者是否存在表症，如外感风邪、 寒邪、湿热等，有表症者首先要祛除外邪，扶助正气，调理机体，使身体恢复到 一定的生理状态，然后再进行进一步的综合治疗。

1.1活血化瘀法该法以桃红四物汤、温经汤、补阳还五汤为代表方剂。

不孕不育的病机为瘀血阻滞经络，精血运行不畅，甚至血行脉外，导致机 体血气不足或经络不畅，精微物质不能濡养胞宫，后天之精不能补充先天之精。

桃红四物汤可活血通络，适用于血瘀明显者；
温经汤可温经散寒，活血调经，适 用于寒凝经脉，瘀血阻滞者；
补阳还五汤可益气养阳，活血通络，适用于气虚血 瘀者。伴有其他症状者应适当加减中药，夹湿者加用桂枝、茯苓、车前子、白术 等，以温阳健脾、利湿化浊；
夹热者加用栀子、知母、大腹皮、黄柏等，以清热 利湿；
夹滞者加用神曲、焦三仙、陈皮、枳壳等，以消食导滞。

1.2健脾益气法脾胃为后天之本，先天失养，脾胃失和则药食不能吸收， 不能达到理想的治疗效果。该法以参苓白术散、归脾汤、黄芪建中汤为代表方剂。

参苓白术散加减可健脾益气，适用于脾虚湿困，运化不利者；
归脾汤加减可益气 健脾养血，适用于脾气亏虚，气血两虚者；
黄芪建中汤可温中益气，和里缓急， 适用于中焦虚寒，脾气亏虚者。

1.3理气疏肝法该法以四逆散、柴胡疏肝散为代表方剂。四逆散可透邪解 郁，疏肝理脾，主治肝脾不和证，临床表现为胁肋胀满不适，纳食少或便溏；
柴 胡疏肝散可疏肝解郁、行气止痛，适用于肝气郁滞者，主要临床表现为胁肋疼痛、 情绪波动较大、善怒，或脘腹胀满。

1.4填精益髓补肾法中医认为不孕不育病机复杂，以肾虚为主。受孕是一 个复杂的生理过程，与肾气盛衰、肾精充沛有密切关系。肾主生殖，主藏天癸，藏精系胞，为冲任之本，主导月经的产生及脏腑功能的协调，若先天禀赋不足， 或房事不节，纵欲无度伤肾，肾虚精亏，胚胎难结，难以成孕；
或精亏血少，胞 脉失养，不能摄精成孕；
或肾阴不足，阴虚内热血枯，不能凝精成孕；
亦可因肾 阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦而致宫寒不孕。肾气虚衰，胞宫发育受阻，不 能正常行使藏泻月经及受胎功能，受孕困难。肾的阴阳影响五脏功能的协调，导 致脏腑功能失常，气血失调，均会直接或间接影响受孕，因而不孕不育的发生与 肾脏关系最为密切[1]。该法主要是针对肾阴阳亏虚、肾阴虚、肾阳虚或阴阳具 虚的患者，调理方法各有不同。肾阴虚者采用六味地黄汤加减以滋补肾阴，肾阳 虚者采用右归汤加减以滋补肾阳，阴阳具虚者则采用地黄饮子加减同时滋补肾阴 与肾阳。

2综合调理法 虽然通过辨证分型后可采用四大疗法治疗不孕不育症，但临床中常出现多 脏器病变，需要进行综合调理，不可单独孤守一脏而治，如肝脾同调、健脾益肾、 疏肝健脾滋肾等。从脏腑辨证而言，不孕不育的发生与肝、脾、肾三者的关系最 为密切。肝主疏泄，肝气郁结，条达不畅则机体气机凝滞，影响肾脏的气化功能， 进而影响受孕；
肾藏精，肝藏血，肾精需要依靠肝血来填充，肝血则需要肾精滋 养，肝血不足则肾精亏虚，亦可引起不孕不育，故有肝肾同源之说；
脾为后天之 本、水谷运化的枢纽，肾为先天之本，先天需要后天的濡养，若脾气亏虚或是健 运失司，引起机体津液、水谷运化失常，后天之精匮乏，不能濡养先天肾精，可 导致肾精亏虚而不能受孕。

中医治疗不孕不育需要综合调理，而不是单纯采用中药进行辨证治疗，其 是包括心理治疗、饮食调节、针灸外敷配合中药辨证的综合治疗方式，可显着提 高不孕不育的临床治愈率。

2.1心理治疗首先要树立患者的生育信心，指导其遵守正确的生活方式， 不能频繁行房事，注意节欲，避免过度劳累而导致肾精亏虚，不能孕育胎儿。应 适当进行体育锻炼，改善体质，增强自身元气，为受孕做好准备。

2.2饮食调节古有药食同源的说法，即在药物治疗的同时配合饮食治疗， 可提高治疗效果。饮食是人类常规行为，其好坏直接关系到身体健康及疾病转归。

不同类型的患者饮食亦有所不同，不能一味地食用滋补之品，以免药食相冲，降 低治疗效果。如肾精亏虚者应多进食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以满足机体 需求；
脾气亏虚或湿邪内滞者应多食用健脾益气之品，如芡实薏米粥、鲫鱼糯米粥等；
肝气郁滞者应多食用水果、蔬菜及富含纤维的食物，少食辛辣刺激之物， 以避免肝郁化火，肝火上炎。

2.3针灸治疗针灸治疗主要是通过针刺及艾灸冲任两脉上相应的穴位，以 活血通络、理气调经，同时配合其它经脉上的经穴，可发挥疏肝健脾、益气滋肾 的疗效。根据患者的不同病情可选择不同的穴位，不可一味地专治某个穴位。在 针灸治疗的同时，可选择药物外敷进行辅助治疗，由于外敷药物具有局限性，一 般选择固定的主穴，如神阙穴，此穴位于任脉，连通百脉，药物可通过该穴抵达 全身各大经脉，以发挥调理脏腑气血、疏精通络的功效，利于疾病转归。

3结语 综上所述，中医治疗不孕不育具有独特的优势，疗效确切，毒副作用较小， 痛苦小。我们应当继续发扬祖国医学的优势，提高不孕不育的临床治愈率，进一 步发掘中医药宝库，造福社会。

作者：于丽萍(深圳市中医院中医妇科，广东深圳518000）