妇科带下 案例教学对妇科带教的影响

案例教学对妇科带教的影响

【关键词】案例教学；
妇科护理；
护理操作；
满意度 护理能力本位教育 （competency-basednursingeducation，CBNE）是指以护理 能力为基础，对学生传授知识、培养专业素质与护理能力的 一种教育理念[1]。CBNE教育理念重视培养学生的专业核心 技能及逻辑思维能力，在CBNE教育理念下，医院需转变护理 模式，使护理工作与该理念匹配，提高护理质量[2]。案例 教学（casebasedteaching，CBT）是指在带教过程中，利用 案例作为媒介进行教育，使学生更易于掌握教学内容[3]。鉴于此，本院选择2013年6月―2014年6月于我院妇科实习的 136例护生为研究对象，分析CBNE下CBT法在护理带教中的应 用价值，现报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年6月―2014年6月于我院实习的136例护生作 为研究对象，2013年6―12月68例为对照组，2014年1―6月 68例为观察组，均由同一批带教者授课。纳入校方与本院有 合作关系且通过《妇科护理学》[4]考核的应届护生。排除 中途离院或转入我院实习者。对照组：男2例，女66例，平 均（22.53±2.04）岁；
专科12例、本科46例、研究生10例；

实习前考核成绩67～86分，平均（75.93±6.76）分。观察 组：男3例，女65例，平均（22.28±2.34）岁；
专科15例、 本科41例、研究生12例；
实习前考核成绩62～85分，平均 （74.38±6.12）分。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P＞0.05），具有可比性。

1.2带教方法 对照组：采用常规带教法。带教者根据自身经验，整理 护理难点、重点内容，并示范操作。护生在学习过程中提出 疑难问题，带教者给予解惑。观察组：采用CBT法。（1）带 教前培训：选取10名工作年限≥10年的带教者，在正式带教 前，均安排学习CBNE知识，并接受CBT培训，相互探讨确定 CBT方法与内容，保证其专业性、规范性。（2）根据CBNE理念选择案例及提问设计：所选案例需临床资料齐全，既往病 史清晰，各项相关检查完善，病情诊断无误。考虑到CBNE理 念重视职业能力养成，带教者还应遵循案例典型、方法实用 原则，针对常见妇科疾病选取1～2个典型案例，其中包括宫 颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌等，为保护患者隐私，均不透露真 实姓名。按带教要求及目标整理病案，并介绍护理操作手法、 手术配合、急救护理等技巧，根据实际需求设计教学任务。

每展示一个案例后，由带教者提问，如该疾病的发病机制、 诱因、临床表现等，可设计6～8个问题。（3）实施方法：
采用案例介绍→提问→小组讨论→解答问题→带教者补充 五个步骤进行，并于每周一进行3次，每次1～2h。将学生分 组，由带教者讲述经典案例，根据案例具体病情进行针对性 提问并组织讨论。每组选择1名代表发言，每次3～5min。最 后由带教者进行总结，纠正错误观点，补充说明妇科护理工 作的难点、重点以及突发事件应对方法。

1.3观察指标 本研究所使用的统考试卷、调查表均发放136份，回收 率为100%。（1）考核成绩[4]包括基础理论（0～35分）、 问诊技能（0～20分）、病例分析（0～15分）、病案书写（0 ～10分）、实际操作（0～20分），分值越高成绩越好。（2） 护理操作评分[5]包括护理态度、沟通能力、操作手法、消 毒卫生、手术配合、急救护理、注意事项告知，每项计0～4 分，分值越高护理操作越好。（3）护生对工作满意度采用《护士工作满意度调查量表》[6]评估，共8项，每项计0～ 20分，分值越高满意度越好。以上指标分别于带教前、后各 评估1次。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以 （均数±标准差）表示，采用t检验；
计数资料以（n，%） 表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果 2.1两组考试成绩比较 两组带教后的各项考核评分均高于带教前，差异具有统 计学意义（P＜0.05）。带教后，观察组问诊技能、病例分 析、实际操作以及总分均高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2两组实际护理操作评分比较 两组带教后的各项护理操作评分均高于带教前，差异具 有统计学意义（P＜0.05）。观察组带教后的操作手法、手 术配合、急救护理、沟通能力、总分均高于对照组，差异具 有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组满意度评分比较 两组带教后对妇科护理工作满意度评分高于带教前，差 异具有统计学意义（P＜0.05）。带教后观察组成就感、职 业认同、专业提升、个人发展、总体满意度、总分均高于对 照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。3讨论 妇科疾病具有急危重症多、风险高等特点，一旦护理不 当，可导致月经不调、子宫位置异常、宫颈炎等多种并发症， 为提高妇科整体护理质量，医院须重视对护生的带教工作。

“能力本位教育”最早由美国护理联盟提出，主张培养护理 人才实践操作能力，使护理工作朝专业化、科学化方向发展 [7]。CBT法是指通过案例分析讲解使护生更易于掌握所学知 识，促进师生双向互动，对实习生的推理能力、逻辑思维能 力进行培养[8]。研究表明，这种带教模式不仅突出了学生 主体地位，而且能对其进行引导，使学生主动寻求多元化方 式进行学习[9]。陈卫东等[10]认为，CBT打破了传统方式中 局限于理论的局面，它重视培养学生思维能力，通过启发式 教学方式引导其思考，注重创新。基于此，本研究分析了CBNE 下CBT用于妇科护理带教的应用效果。在本研究中，观察组 采用CBT法后，操作手法、手术配合、急救护理、沟通能力 评分及妇科护理学考核总分均高于对照组。这提示CBT法能 提高护生学习的积极性、主动性，从而改善教学效果。周艳 丽等[11]关于心内科护理带教应用CBT法的报道中，护生的 技能成绩、理论成绩高于常规带教，且其提出、分析、解决 问题的能力提升，与本研究结论相符。本研究两组护理态度、 消毒卫生、注意事项告知评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），原因在于上述三项属于常规带教任务，在传统带 教过程中带教者讲解细致到位，而CBT法是对传统教学的扩展与延伸，能通过实例描述使各项护理操作讲解更加具体化， 从多个方面激发学生创新思维，提高护理专业技能。本研究 显示，观察组带教后的成就感、职业认同、专业提升、个人 发展、总体满意度评分均高于对照组，表明案例带教能提高 护生对妇科护理工作满意度。米元元等[12]认为，CBT法能 使护生从中得到满足感与认同感，找到未来职业规划的方向， 与本研究结论一致。综上所述，在CBNE理念下引入CBT法， 能有效提高护生的操作能力与对妇科护理工作的满意度以 及带教质量。