医学生神经外科见习带教经验综述|

医学生神经外科见习带教经验综述

对于基础知识的掌握方面，八年制学生一般都没有问题，而 临床思维方面往往相对较欠缺［４］。因此，临床见习带教 除了巩固课堂知识以外，对于临床思维的培养也是见习课的 重要内容。改善教学条件和教学设备。在教学条件和教学设 备方面，除了常用的教学专用影像资料外，颅骨标本、脑结 构标本、脑血管铸型标本等可以使学生对神经外科有更直观 的印象。我们引进新加坡ＲａｉｄｏＤｅｘｔｅｒ虚拟现实 系统应用于神经外科临床和教学，利用先进的虚拟现实技术， 将脑解剖结构更真实地展现在学生面前，对于病变与脑重要 结构的关系也能够一目了然。尤其对于那些空间思维能力不 强者更有意义，学生普遍反映该技术的使用大大加深了对书 本知识的理解，对神经外科疾病的认识更加形象具体，对神 经外科手术过程也有了更深入的了解。采用先进的教学方法， 培养主动思维能力。以问题为中心（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａ ｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学模式在大课教 学的实践中已被证明是非常有效的，我们也把这一理念融入 到临床见习的带教方面，这样可更好地发挥八年制医学生的 主观能动性，有助于发展学生解决问题的能力［５－６］。

通过一个具体的临床病例，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿一体，培养学生以疾病诊治为中心的发散思维和横向 思维，可显著提高学生灵活运用知识的能力，并使学生逐步 养成良好的临床思维。对于一些简单的临床问题，可以尝试 让学生提出不同的处理方案，进而讨论各方案的优缺点和适 用性，加深学生对此问题的认识，做到活学活用，更好地锻 炼学生的主动思维能力［７］。另外，我们将先进的虚拟现 实技术应用于八年制医学生的临床见习教学中，收到了非常 好的教学效果。

2合理安排教学内容 神经外科内容复杂抽象，且与解剖学、生理学、影像学、 眼科学、耳鼻咽喉科学等诸多学科存在交叉，但神经外科教 学占整个外科学教学的很小一部分，学时数较少，临床见习 时间更加有限。为了达到满意的教学效果，必须合理安排见 习内容。教师要根据教学大纲的要求合理安排时间分配，对 于重点内容如颅内压增高、脑疝、颅脑损伤等，要多花些时 间，尤其对于硬膜外血肿、硬膜下血肿等病例应重点进行讨 论。在见习课前应告知学生见习计划，让其有针对性地复习 课堂所学内容。

3重视临床思维的培养 如何运用已学习的理论知识解决临床实际问题常对学 生造成困扰［１０］。临床思维能力是八年制临床医学生见 习过程中需要重点培养的能力。见习过程中不能只告诉学生 患者的疾病诊断及该疾病的应有表现，让学生被动地去了解，而应该让学生有机会去思考，通过临床现象来诊断疾病。例 如：对于一个听神经瘤的病例，简单的方法就是直接告诉学 生患者是听神经瘤，这种疾病应该有什么典型症状，然后教 师演示查体，让学生了解其临床表现，最后再简要告诉他们 如何手术。为了培养学生的临床思维，也为了加深学生的印 象，可以先告诉学生这是一个颅内肿瘤患者，然后让学生去 询问患者的症状，接着进行查体，之后再来推断患者的肿瘤 部位和性质，最后考虑如何治疗。

4建立健全教学监督体系 众所周知，八年制医学生的学习任务繁重，如果没有具 体的见习课考核制度，学生容易放松对自己的要求，使见习 课流于形式。见习带教是一项单调枯燥的工作，相同的内容 要重读许多遍，只有当带教教师能正确认识到教学工作的重 要性和意义时，才能以最佳的精神面貌，全身心地投入到教 学中。为了保证八年制神经外科临床见习的教学质量，除了 提高认识、改进方法之外，建立严格的教学监督体系也很重 要。由科室副主任直接负责八年制教学工作，另设教学秘书 负责协调工作，教学监督体系由教研室与科室共同构建，对 教师教学和学生学习两方面分别进行监督，包括定期检查、 不定期检查、定期考核等内容。每次见习课结束后，教师需 填写对学生评语，学生也要填写对教师的评语，这些意见由 教学秘书收集后，作为教学质量考核的重要内容。