浅谈手术室的无菌管理|手术室无菌间管理

浅谈手术室的无菌管理

1 环境管理 手术间最基本的条件是清洁无尘，设计上应符合无菌技术要求，门窗 密封并有效果好的空气调节系统。首先明确只有在清洁的基础上才能建立无菌条 件,手术室除每次手术后进行卫生清洁工作，还在每日清晨和下午进行湿抹和湿 拖，每周大扫除一次，可有效减少空气中的菌落数。其次还要有严格的消毒隔离 制度并专人负责，护士长不定期督促抽查各项工作的落实情况。我院新手术室在 2006年5月投入使用，共有层流洁净手术间4间，普通手术间4间，还选用带纵向 导轨的交换车，从而避免造成地面细菌传播，保持了手术区地面的清洁。

2 无菌物品的管理 2.1 手术物品的有效灭菌 手术物品的有效灭菌是控制感染的关键， 手术器械原则上采用高压蒸汽灭菌。所有无菌包的内外均放置3 cm灭菌指示卡和 灭菌指示胶带，使用前认真检查是否变色，并按日期先后顺序在有效期内使用。

对于腹腔镜、膀胱镜、胆道镜等手术物品的灭菌采用2%戊二醛，浸泡时间≥10 h， 每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度，消毒液应根据使用的次数随 时更换。有条件的医院最好使用等离子低温灭菌器。

2.2 一次性手术耗材的管理 一次性手术耗材应存放于货架上，离地 面30 cm，室内环境清洁干燥，通风良好，空气含菌量≤200 cfu/m3，并定期进行 空气消毒。WWw.133229.COM专人管理一次性手术耗材的计划和领取，每日使 用时检查外包装的有效期及有无破损，按日期先后顺序使用。

3 无菌管理 参加手术人员首先要有强烈的无菌观念，认真执行无菌操作原则。正 确的外科洗手是隔离医务人员携带病原微生物的重要环节。正确使用无菌手术衣， 它的无菌范围仅限于前身肩以下、腰以上及袖子，医生同侧交换位置时应转身背靠背移动。正确执行手术区皮肤消毒，对手术区皮肤要作为带菌处理，虽经消毒， 也必须严密覆盖切口粘贴手术巾，若为含碘抗菌粘贴手术巾更佳。注意保护切口， 配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感染机会[46]。严格控制 参观人员，一般认为26 m2的手术间人员总数应控制在10人以内，参观人员不得 随意更换手术间。在安排手术时原则上是已有创面的手术病人和有感染灶的病人 不进入无菌手术间，一般是先做清洁手术，后做感染手术，凡感染手术用后的手 术间和用物要经过消毒隔离处理。手术器械台与无菌台应保持10 cm以上的距离， 无菌台桌布下垂30 cm以内为相对无菌区，30 cm以外均视为有菌区，无菌台面需 覆盖4层以上的无菌单。无菌持物钳若为干罐，使用4 h后应予以更换。

4 感染监控 手术室的感染监控由院感科把关，统一对手术室的空气、物体表面、 手术人员的手、无菌物品等每季度采样细菌培养1次，使手术物品表面的菌落数 控制在≤5 cfu/m3，空气培养的菌落数控制在≤200 cfu/m3，洁净手术间菌落数控 制在≤10 cfu/m3，若菌落数超标，应积极寻找原因采取相应的措施。手术室由准 备班护士负责每月1次做好上述各种监测并记录，为手术室的感染监控提供可靠 依据。自备的高压灭菌锅每月用嗜热脂肪杆菌芽孢衍生物监测，培养阴性说明已 达到灭菌目的。

5 废弃物分类处理 一次性无菌物品的外包装用黑色垃圾袋放置，需终末处理的废弃物用 黄色垃圾袋放置，每次手术结束后由专管保洁人员统一收集，并扎紧袋口，贴上 红色的医疗废弃物标记送往医院感染中心统一处理。我们在洁净手术区和普通手 术区分别放置由硬质塑料制成的黄色锐器盒，用于收集使用过的缝针、针头、手 术刀片等锐利废弃物。锐器盒使用48 h后由专管保洁人员收集，并贴上标识送院 感中心进行处理，从而严格控制了医院感染的发生。

总之，加强手术室各个环节的科学化、合理化管理，将手术感染率降 到最低才是我们最终的目的。