临床医学学位【临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨】

临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨

1临床医学专业学位研究生教育存在的主要问题 1.1对临床医学专业学位的认识不足 1998年2月，为进一步完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高 层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗水平，促进卫生事业的发展，以 适应社会对高层次临床医师的需要[2]，国务院学位委员会正式颁布《关于调整 医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》， 确立了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。明确临床医学专业学位教育以 学术为依托，是内涵学术性的职业教育[3]，其培养目标要求侧重于从事临床医 学实际工作的能力，以培养高级临床医师为目标，其中特别强调临床医学专业学 位研究生培养要注重拓宽知识面，突出应用和强调解决实际问题，加强临床能力 的培养和考核。但目前仍有部分院校对临床医学专业学位认识不足，在培养目标 和培养模式上未能严格区分学术学位和专业学位研究生教育，甚至一些学校的培 养单位对专业学位研究生仍然按照传统的学术学位培养方式进行培养。

1.2与相关行业政策之间的衔接不够通畅 实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革， 旨在培养适应临床工作需要的应用型人才[4]。但是，临床医学专业学位研究生 教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训之间却一直存在矛盾，影 响其进一步发展。1.2.1临床医学专业学位研究生教育与现行《执业医师法》存在冲突 根据1999年5月正式实施的《执业医师法》规定，具有高等学校医学 专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构试用期满一年 者方可参加执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。这样应届本 科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断、疾病调查、 医学处理和出具相应的医学证明文件，没有临床实践的机会，严重影响了临床能 力培养，导致临床医学专业学位研究生临床能力训练和培养难以在医院内完成 [5]。

1.2.2临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间衔接 不够通畅 由于我国医学教育与住院医师规范化培训分属教育部和卫生部2个不 同部门主管，政策上缺乏统一协调，导致临床医学专业学位研究生教育与住院医 师规范化培训存在着课程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾，研究生毕 业后仍要按照卫生行业要求，重新参加住院医师规范培训，这种重复培训导致了 严重的资源浪费，同时也偏离了设立临床医学专业学位的初衷。

1.3“双导师制”没有充分发挥实效 临床医学专业学位研究生培养的重点和特点就是主要从事临床工作， 且需到其他临床科室轮转[6]。相对于研究生的流动性，导师一般在三级学科的 相应科室工作，工作岗位固定，且需承担繁重的医疗和科研工作，因此研究生在 临床科室轮转期间，很容易处于失控状态。针对这一现状，各医学院校基本上都 实行了“双导师制”，即通过建立导师组来实现临床医学专业学位的教育。但实际 上，现实和理想有颇多出入，“双导师制”发挥的作用并不理想，主要原因是：(1) 导师组是由不同学科的专家共同组成，成员之间是一种合作关系，但这种合作关 系会因导师间的亲疏而处于一种不稳定状态；
(2)由于对临床专业学位研究生的 学术要求较低，而其科研产出也不高，导致导师对其认可度低，不愿花费过多的 时间和精力对其进行指导。

1.4临床科研训练未得到充分的重视 临床医学是一门实践性很强的科学，临床医学研究生要达到一定的临 床水平，就必须花费大量的时间进行临床实践。不少高校从保证专业学位研究生临床能力培训的角度出发，压缩了专业学位研究生课程学习时间，缩减课程教学， 导致开设的临床科研训练如循证医学、临床科研方法、统计学软件应用等课程学 时过少而无法满足研究生临床研究的需要。另外，一些院校对专业学位研究生的 学术要求较低，取消了毕业生发表论文的要求，导致部分临床专业学位研究生认 为自己临床研究压力小，只需掌握临床应用基本技能就能达到培养目标，因而放 低了对自身的要求。加之专业学位研究生从事临床科研的时间短，临床科研训练 不足，导致部分专业学位研究生科研能力不强。长此以往，临床科研训练易陷入 低层次技能技术的职业培训或演化成单纯的住院医师规范化培训。

2临床医学专业学位研究生教育的改革与对策 2.1提高对临床医学专业学位研究生教育的认识 临床医学专业学位教育是一项政策性、学术性很强的工作，由于实施 时间短，部分管理人员、研究生导师及研究生尚未完全认识临床医学专业学位的 培养模式和特点，没有很好地遵循临床医学专业学位研究生培养规律，突出临床 医学专业学位的特点[7]。近年来随着专业学位研究生的招生规模不断扩大，地 位不断提高，专业学位研究生教育已经成为我国高层次人才培养的重要部分，与 学术型人才培养具有同等地位和作用。今后，国家还将继续加大专业学位研究生 教育的力度，至2015年，国家计划将硕士研究生教育结构从以学术型为主，转为 应用型为主，专业学位占研究生招生的50%以上[8]。因此，各研究生教育工作者 应从思想上高度重视，积极做好“调结构、转模式、树品牌”的准备工作。

2.2推行与住院医师规范化培训“双轨合一” 目前，我国的教育、卫生主管部门已意识到高层次医疗卫生人才临床 能力培养的重要性，也认识到进行系统的临床能力规范化培养的重要性[9]。尽 管两者在报考条件、临床能力培训方式、培训目标和要求等方面有诸多不同，但 都是通过系统培训提高受训者的临床应用能力和实践水平，更好地为患者服务， 为国家培养优秀的医疗卫生人才。因此，临床实践能力训练是两者的有机结合点， 同时也为“双轨合一”提供了可能。

2013年，国家教育部在全国64所高校展开临床医学硕士专业学位研究 生培养模式改革，我校作为首批试点院校之一，积极改革创新，实现了人才培养 过程中“三个结合”的有效衔接：(1)通过招收全国重点高校的应届本科毕业生报考 我校临床医学专业硕士，并招录为我校住院医师，使其具有研究生和规范化培训医师双重身份，实现了研究生招生与住院医师规范化培训招录相结合；
(2)创新 临床医学硕士专业学位课程内容和课程体系，强化对研究生医学精神、临床思维、 实践技能及科研能力的培训，同时突出临床技能训练，严格按照住院医师规范化 培训要求，完成33个月的临床轮转和技能培训，并通过理论学习考核、临床转科 考核、中期考核及毕业考核，保障培养质量，实现研究生培养过程与住院医师规 范化培训相结合；
(3)通过临床医学硕士专业学位研究生临床技能培养，要求达 到住院医师规范化培训“出口”标准，实现专业学位授予标准与临床医师准入制度 相结合。通过“双轨合一”，临床医学专业学位研究生在项目结束时能够同时获得 研究生毕业证、学位证、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书，即 实现“四证合一”，不仅节约了教育培训资源，还为研究生提供了更好地就业机会。

2.3落实完善“双导师制” 研究生教育的关键是导师，导师是研究生的第一责任人。临床专业学 位研究生的培养特性，就是需要到其他学科进行临床轮转学习，这个过程能否规 范落实，直接关系到研究生培养质量。为此，要落实完善“双导师制”，建立一支 相对稳定的导师(组)队伍，增加导师组成员，尤其是临床轮转学科的导师培训和 管理，定期组织导师进行业务学习和经验交流，强调导师组共同研讨和制定研究 生临床轮转与科研培训方案，动态监测和评估培训效果，同步反馈至研究生管理 部门，及时制定相应的处理对策，以确保研究生轮转过程的实效与质量。同时， 为激发副导师的带教热情和工作积极性，须建立切实可行的奖励方案，给予优秀 副导师一定的奖励。

2.4坚持学术性与职业性的有机结合 专业学位研究生教育的“专业性”要求其培养的不是一般从业人员，而 是具有高深理论基础、复杂操作性技能、较高专业伦理的专业人士和专家[10]。

事实上，设置临床医学专业学位的初衷是为了有效地改变临床医学研究生培养过 程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，但这并不意味着忽略科研训练。

新时期对于临床医师的要求，不仅仅是会看病，还要懂得分析数据，能够联系症 状、体征、药物做对比研究，能作病因学研究和预后分析等[11]。因此，临床医 学专业学位研究生应当结合临床实践，以实际医疗工作为科学研究的主要来源， 在导师指导下完成 通过对我校2009至2011级813名临床医学硕士专业学位研究生进行问 卷调查，结果显示：100%的研究生导师对他们有科研期望，66.5%的研究生认为科学研究和临床实践都很重要。相比之下，只有21%的研究生认为专业学位研究 生只需要进行临床技能训练，而不需要进行科研能力培养。同时，在对我校2012 和2013届518名临床医学硕士专业学位毕业研究生发表论文情况进行统计分析， 数据显示：100%的研究生在统计源以上学术期刊发表了文章，约5%的研究生在 SCI索引期刊上发表了文章。

临床医学专业学位研究生教育是今后我国培养高层次临床医师的重 要途径，只有不断深化改革和完善过程管理，进一步提高培养质量，才能更好的 为我国医疗卫生事业服务。

作者：李燕等