我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析 铜绿假单胞菌感染是

我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析

【关键词】 铜绿假单胞菌；
抗菌药物；
耐药性 铜绿假单胞菌( pae) 是一种分布十分广泛的条件致病菌。

wwW.133229.COm由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理 使用,目前该菌已经成为医院感染的最主要致病菌之一,在革兰阴性菌引起的感染 中仅次于大肠埃希菌[1]。由于抗菌药物的广泛、不合理使用和多重耐药菌株的 出现,使其耐药性问题日趋严重[2] ,现成为临床治疗的难题。为了了解该菌感染的 临床分布,加强对该菌的耐药性监控,给临床治疗和经验用药提供依据,对我院 2007年1月-2008年6月临床分离的200 株pae的分布与耐药性现状进行统计分析, 现报道如下。

1 材料与方法 1.1 菌株来源2007年1月-2008年6月，我院临床送检的标本，包括痰液、创 面及伤口分泌物、脓液、胸水、血液、尿液等。质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853。

1.2 细菌鉴定 送检标本按中华人民共和国卫生部医政司出版的《全国临 床检验操作规程》第3版进行分离培养。1.3 药敏试验仪器采用法国生物梅里埃公司vitek  32 全自动微生物鉴定 系统鉴定菌种，做最低抑菌浓度(mic) 检测，以标准菌株作质控，选用包括：哌 拉西林、派拉林西/他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素、头孢吡肟、氨曲南、亚胺 培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、美罗培南、头孢曲松、复方新诺明、左 氧氟沙星等20种抗菌药物，按美国临床实验室标准化委员会(nccls)标准判读结果。

2结果 2.1病原菌分离率排名情况结果见表1，我院临床送检的标本中白假丝酵母 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、以及金黄色葡萄球菌检出率相 对较高。表1 2007年1月-2008年6月我院分离率前5位细菌排名 2. 2临床标本分布200株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰 及创面及伤口分泌物标本，见表2 。表2 200株铜绿假单胞菌临床标本分布构成 比 2. 3 科室分布200 株铜绿假单胞菌感染科室主要分布在重症监护病 房(icu) 、脑外科、呼吸科等病区，见表3 。表3 200株铜绿假单胞菌病区分布构 成比 2. 4 耐药性200株铜绿假单胞菌对20种抗菌药物的耐药性见表4，铜绿 假单胞菌对氨苄西林高度耐药，耐药率达100%；
对阿米卡星耐药率相对较低。

表4 200株铜绿假单胞菌对20种抗菌药物的药敏率 3讨论 铜绿假单胞菌是条件致病菌，在自然界中广泛存在，在医院内则常见于医 务人员的手、医疗器械以及病房的空气中，也存在于正常人的皮肤、呼吸道、胃 肠道等。多见气管切开、手术置管、烧伤创面感染、支气管扩张、阻塞性肺病等， 当人体由各种潜伏性疾病而导致免疫功能下降时,铜绿假单胞菌大量定置而导致 感染[3]。

铜绿假单胞菌已成为引起医院感染的重要病原菌[4]，是医院感染最主要 的死因(病死率达50%)[5]。目前该菌也是我院院内感染最主要的致病菌之一：
2007年1-6月，临床标本中分离出铜绿假单胞菌位列我院分离细菌第二位，仅次 于白假酵母菌；
2007年7-12月，该菌位居医院第一位；
2008年1-6月位列第四位， 在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌。200株铜绿假单胞菌主要来源于痰液标本，占85%，在icu、呼吸科、脑外 科呈较高分布，这些患者大多为危重患者，多数进行过气管插管及呼吸机辅助通 气或气管切开，破坏了机体的黏膜屏障，成为感染铜绿假单胞菌的高危因素之 一；
同时铜绿假单胞菌易黏附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白形成生 物被膜(bf)，造成治疗器械消毒的困难并可引起交叉感染；
这些患者住院时间较 长且体质虚弱，免疫功能低下，加上长期、大量抗菌药物应用，具备铜绿假单胞 菌的感染条件，在医院环境中感染的机率大大增加。

铜绿假单胞菌对20种抗菌药物药敏率的统计资料显示，我院铜绿假单胞菌 的耐药率突出。头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、 左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素对铜绿假单胞菌具有较好抗菌作用， 但铜绿假单胞菌对它们的耐药率均高达50%以上，仅对阿米卡星和亚胺培南耐药 率较低，耐药率分别为14.5%、24.1%。铜绿假单胞菌对抗生素耐药率显著升高 与临床长期、大量使用广谱抗生素密切相关，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌的逐 渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗[6]。铜绿假单胞菌可诱导产生ampc酶,可以 通过质粒或转座子形式传播耐药基因,生物膜和外排泵可介导多种抗生素耐药。

另外，铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、二代 头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松等具有天然耐药性，若药敏试验的结果为敏感应 予以怀疑, 有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种[7]。因铜绿假单胞菌易定植、易 变异、多重耐药和耐药机制的复杂性等特征，而成为临床抗感染治疗的难题。

针对我院病原菌分布特点和对抗菌药物的药敏率，应严格无菌操作，加强 医院空气、诊疗器械和医护人员手的消毒；
尽量减少各种侵袭性操作与机械损 伤；
避免长期使用高效、广谱的抗生素，实行抗菌药物交替使用，防止耐药菌株 的蔓延；
做好铜绿假单胞菌的耐药性监控，结合细菌药敏结果，合理使用抗菌药 物；
严格掌握激素的适应症；
高度重视感染者的消毒隔离；
积极治疗原发病，提 高患者机体自身的免疫力，从而有效预防铜绿假单胞菌感染。