抗菌药物如何合理用药【浅谈抗菌药物专项整治对临床合理用药的影响】

浅谈抗菌药物专项整治对临床合理用药的影响

1 资料与方法 汇总医院 2012 年和 2013 年抗菌药物的消耗数据，按照第17 版《新编 药物学》对抗菌药物进行分类，通过 Excel 软件对数据进行了分类、计算、统 计通用名、剂型及规格等，计算药物所消耗的总剂量，求和计算出该品种消耗的 总剂量等指标。根据卫生部规定的抗菌药物临床应用的限定日剂量（DDD 值）， 用药频度（DDDs）指的是某药品消耗的总量除以相应 DDD 值，DDDs 可以衡 量临床的药物用药频率，DDDs 的值越大，则表示使用该药的频度比较高，说明 了临床用药选择该药的机会较多。

2 结果和分析 2.1 不同给药途径抗菌药物 2012 年注射途径的品种数为 65 种，消耗金额为 8 231.26万元，DDDs 为 588 926；
口服途径的品种数为 25 种，消耗金额662.37 万元，DDDs 为 486 935。

2013 年注射途径的品种数为 46种，消耗金额为 6 052.46 万元，DDDs 为 483 824；
口服途径的品种数为 20 种，消耗金额 700.54 万元，DDDs 为 463 964， 由以上数据得知抗菌药专项整治后注射剂品种数、消耗金额、DDDs 下降幅度较 大，口服药品种数、金额所占比、DDDs 所占比例增加，表示抗菌药物整治活动 取得的效果非常显著，消耗的注射剂金额下降 26.47%，DDDs 下降 17.85%， 口服药的 DDDs 和金额表现为上升，这是因为在专项整治活动中国家严格限制 使用注射剂。

2.2 不同类别抗菌药物 根据第 17 版的《新编药物学》，可以把该院主要的抗菌药物分成 8 个 类别，其中其他类的抗生素包括酰胺醇类、磷霉素类、林可胺类、四环素类、硝 基呋喃类、硝咪唑类。表 1 为部分药品种类，2012 年和 2013 年，由该表格可知，氨基苷类和头孢菌素类的消耗金额数目有所上升，但是其品种类有一定的下 降，化学合成类和抗真菌类的消耗金额和 DDDs 都有较大的下降幅度，化学合 成类 DDDs 下降 15.77%，抗真菌类 DDDs 下降51.03%，在临床上这两类药物 的使用类别较为重要，同时也在该整治活动中受到了较大的影响。

2.3 抗菌药物使用分级 抗菌药物使用分级分别为特殊用药、限制用药、非限制用药，其中 2012 年 抗菌素特殊用药 DDDs 和消耗金额分别为 113929 和 2 697.84 万元；
2013 年 特殊用药 DDDs 和消耗金额分别为 25 971 和 745.01 万元，其中下降幅度较大 的是特殊使用类的抗菌药物，消耗金额的下降幅度为 72.38%，DDDs 的下降幅 度为77.20%，该结果表明了整治活动中对特殊使用类的抗菌药物有比较严格限制， 并且取得了理想的效果，规定普通医生不能对患者使用特殊使用类的抗菌药物， 使用医生的级别必须是副高级别及以上，该院的抗菌药物专家必须对患者进行会 诊并签字通过等才能允许使用。

2.4 DDDs 的排序前 3 位的抗菌药物 2012 年和 2013 年 DDDs 排序前 3 位的抗菌药物结果见表2。表 2 并 没有充分列出两个年份 DDDs 排在前十名的抗菌药物，但是通过比较发现，原 来排第 1 名的药物在 2013 年排在了第 3 名，而第 2 和第 3 名的药物在经过 整治后排在前三名以外，但是某单个药品的 DDDs 变化较明显，这和该院在整 治活动中执行的分级管理抗菌药物的规定相关。

3 讨论 抗菌药物的专项整治活动开始于 2010 年，随着活动的不断深入，取得的 效果也日益显著，医院根据 2011 年和 2012 年的成果和不足之处，在 2013 年 开展了更加强有力的整治活动，通过有力的执行和高效的运转，使抗菌药物临床 应用的管理水平得到很大的提高，以期达到控制细菌耐药性的效果，从而保证医 疗质量。

有效的管理措施：第一，责任切实落实到个人身上，并加强其领导权力， 院长是第一责任人，其次各个科室的主任也分配相关的具体责任，大力宣传和教 育，使医院的每个人都意识到严格控制临床应用抗菌药物的相关知识和重要性， 例如可以定期通过院医疗质量简报、院周会、药讯、院内讲座等形式对医生进行 宣传和教育，从而达到巩固已经取得的成果，并更切实地促进合理使用抗菌药物。第二，有效地利用医保政策，目前，我们需要规范医保中滥用抗菌药物的医疗行 为，临床药师要积极参与开展医保工作，从而能一方面有效控制医疗所产生的费 用，另一方面能促进临床上合理使用抗菌药。

目前，抗菌药物的滥用导致和药物相关的细菌耐药性增加，已成为重要的 公共卫生问题。各国的医疗机构和卫生管理部门都已经意识到有效地遏制细菌耐 药和合理的应用抗菌药物是迫在眉睫，急需解决的问题，2004 年以来我国卫生 部相继发布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（ 试 行）》、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等政策文件， 虽然在执行这些政策后我国滥用抗菌药物的情况有所好转，但是某些地方医院或 门诊仍然存在较严重的问题，问题解决不够彻底，所以，在 2011 年我国卫生部 发出了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，希望能对 抗菌药物的管理更加有力度，优化相关抗菌药物的临床应用并进行规范化，从而 间接地控制了细菌的耐药性。

总之，该医院 2013 年执行的进一步专项整治抗菌药物的活动取得了比较 明显的效果，主要表现为抗菌药物的品种、DDDs及其消耗金额所占百分比下降 的幅度较大，尤其是特殊使用类别抗菌药物有较大幅度的下降，再分析整治活动 方案中的一系列的指标可知，该医院仍然存在一些不达标的问题，2013 年卫生 部颁布的抗菌药物临床应用的相关管理办法，从法律层面上规定了管理抗菌药物 的责任，有了法律的保证，笔者相信一定会有效控制抗菌药物的使用情况，使其 更加合理化，从而在一定程度上改善和控制细菌的耐药性。