财务管理 [公立医院财务管理的常态问题与解决方案]

公立医院财务管理的常态问题与解决方案

一、新医改视角下公立医院财务管理的常态问题 我国医疗改革的推进是一个循序渐进的过程，也是一个在曲折中不断发展 的过程，当前一些深层次利益矛盾凸显，特别是公立医院改革相对滞后，看病难、 看病贵问题尚未明显缓解。受到环境、政策、管理、各方协调等因素的影响，我 国公立医院缺乏现代财务管理意识，在预算管理、成本核算、资产管理、绩效管 理等方面还存在一定的问题，一些财务人员重会计核算，轻财务管理，缺乏财务 风险管理和内部控制意识，已经不适应新医改政策和现代社会的发展。目前，我 国大部分公立医院建立了相关的财务管理制度，但很多制度还流于形式，没有科 学的财务管理目标，财务管理缺乏系统性，财务人才梯队建设相对薄弱，整体素 质有待提升。同时，公立医院财务管理的精细化程度不高，对于财务预算重视不 够，成本控制缺乏有效手段，还不同程度存在成本预算和核算体系不健全、财务 管理人员的素质相对偏低、资产管理不严格、国有资产流失等现象。

二、新医改政策对公立医院财务管理的具体影响 我国从2009年开始实施新医改政策，致力于建立和健全覆盖国内城乡居民 的基本医疗卫生制度，围绕医药卫生四大体系，集中于医疗保障制度、基本药物 制度、基层医疗卫生制度、公共卫生服务均等化、公立医院改革试点这五项重点 改革。新医改政策要求破除公立医院的逐利机制，改变20世纪50年代以来一直实 行的 以药养医不正常现象，对医药结构调整、财务成本管理提出了挑战；
如何 约束医生开大处方、多开药、开贵药，合理引导医生的医疗服务行为，这需要合 理制定绩效工资考核方案。所有收支全部纳入预算管理后，需要执行全面预算管 理，抓住整个预算管理过程中的关键点，这是对财务人员专业水平的考验。实行 新医改政策之后，公立医院资金来源结构发生了改变，药品加价15%不再是公立 医院的主要收入，医院可能陷入资金不足的境地，因此必须拓展融资筹资渠道， 合理解决资金短缺现象。新医疗改革政策在补偿机制、内部激励机制、考核和监 管机制、成本核算和资产管理等方面对公立医院财务管理产生了巨大的影响，改革的推进必然触及传统的大锅饭思想和落后思维，公立医院财务管理的改革势在 必行。

三、新医改政策视角下公立医院财务管理的解决方案 （一）加强财务制度建设 从2007年到2013年，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，六年 间翻了三倍，我国公立医院迎来高速扩张时代。新医改政策背景下，医疗服务行 业的竞争日益激烈，公立医院运营风险及财务风险随之增大，医院应正确处理自 身经营和公益性两者的关系，充分认识到破除逐利机制的过程本身是对传统运营 方式的重大变革，是自己革自己的命。因此，把破除逐利机制融入整个医改的时 代大幕，着重解决看病难，看病贵的问题，方能彰显其完整的价值意涵。对此应 科学制定经营目标、盈利目标、财务管理目标，对收入支出分配结构进行深入调 整，加强财务制度建设，对财务管理流程进行优化，建立科学的财务管理系统， 合理设置各科室的财务管理机制，以保证公立医院经营活动的经济性和效率性， 提高财务部门的工作效率。同时要完善财务内部控制制度，构建全方位的风险控 制体系，不断弥补财务管理中出现的漏洞。

（二）加强人才队伍建设 人才是公立医院强化财务管理、参与市场竞争和赢得自身发展的根本。首 先公立医院管理阶层要转变观念，引进专业素养高、职业操守好的财务人员，夯 实人才队伍建设，形成梯队化队伍，重视信息化、复合型会计人才的培养；
其次， 制定完善的财务人员培训计划，定期对现有会计人员进行培训，包括专业知识培 训、技术培训、道德素养的培训，使财务人员正确面对新医改带来的各种挑战， 认识到自己在医院管理中的重要作用，更新会计管理模式和理念，恪守职业操守， 增强风险防范意识。破除公立医院逐利机制的关键是要改革分配制度，防范财务 风险的关键是财务人员把工作落实到位，因此，公立医院在绩效考核中要加强岗 位分析评价，构建相应的岗位评估体系，通过计算指标的权重，明确评估指标的 方式，对岗位进行全方位的评估，然后根据评估结果设置相应的薪酬激励和惩戒 措施，在物质和精神上给予相应鼓励。

（三）完善全面预算管理 预算是公立医院编制的资金管理计划，医院的全面预算应包括收支预算、工程预算、专项经费预算以及药品、物资、器械的采购预算。全面预算管理有利 于公立医院对经营资金实施科学化管理，提升资金的合理化利用水平，并在财务 活动实施过程中进行约束，对资金进行统筹安排。在新医改环境下，公立医院应 改变传统的预算管理方法，充分发挥预算编制的作用，创新采用全面预算管理模 式，逐步完善预算管理，从管理层到执行层推动观念的转变，并运用现代统计学 和概率学算法，设立科学合理的预算指标，结合公立医院的发展目标、发展任务、 经营计划，对公立医院财务收支进行整体的统筹和管理。同时加强绩效考核管理， 定期检查预算的执行情况，对于相关人员实施激励和惩罚措施，提高医院资金利 用效率，确保证预算目标的全面落实。

（四）健全成本核算体系 医疗成本费用的管理与核算是公立医院财务管理的核心内容，对控制跑、 冒、滴、漏等不良现象至关重要。新医改环境下，要提升公立医院资金的集约化 水平，必须健全成本核算体系，以当前的财务报表为基础，新增现金流量表，从 以往强调收益的财务分析模式向强调现金流量的分析模式转变，以更加科学、系 统地体现公立医院在某段时期内的现金流情况，方便财务报表使用人员更好地了 解公立医院支付能力、资金运作效率等方面的情况。还应重视成本的耗费和核算 程序，提升公立医院成本管理信息的准确性，加强对成本信息的精细化管理，做 好基础数据统计和分类，更好地服务于医疗服务价格政策和各病种付费制度，为 公立医院成本集约化管理打好基础。针对公用部分分摊、管理成本分摊等医院财 务成本核算管理的难点问题，应开展专项研究，对放射科、检验科、手术室、血 液透析中心等科室的卫生材料消耗加强核算，建立全院职工互相配合的成本核算 系统。

（五）提高资产管理水平 在新医改的发展背景下，公立医院要实现经济效益与社会效益的最大化， 做好医院资产管理至关重要。公立医院应当积极转变资产管理的观念，建立系统 的资产管理系统，设置专门的资产管理机构，并由专人对固定资产进行管理。实 际工作中，财务部门要做好资产核算、采购、保管、维修、转让、报废、更新等 的账目录入，规范公立医院资产管理制度，确保各环节有据可依。应建立并健全 三账一卡制度，做到账账、账卡、账实相符，对一些重大研究项目和设备引进， 提前进行精确的可行性分析以及效益论证分析，比较引进、采购或租用等不同方 式的利弊，以提升资产的使用效率，避免可能出现的资源浪费。同时增强风险防 范意识，加强财务审计监督，提升会计信息的透明度，坚决杜绝资产的少计、漏计、错计。

（六）拓展融资筹资渠道 新的发展形势下，新医改政策规定逐步取消药品差价，实施价格透明，公 立医院难以再靠药品加价赚取更多收入，而目前政府对公立医院的直接投入平均 起来仍不到医院收入的10%，因此，医院发展面临资金缺口。公立医院必须走多 元化融资和筹资之路，建立多元化的经营格局，拓宽医院的融资渠道，通过财政 补助、内部融资、银行贷款、杠杆租赁、股权融资、发行债券、慈善捐赠等多种 渠道获取融资，为公立医院的经营和发展提供足够的资金支持。例如，1986年上 海市华山医院集团投资组建上海华山康健医疗公司，以评估后的净资产1.3亿元 作为投资，吸纳社会民营企业2亿多元，相继成立并由公司管理了十余间子企业， 公司净资产从最初实际投入的5万元发展到6600多万元，累计创利润7000余万元。

目前医疗界常见的是融资租赁，实践证明，以现代租赁方式引进大型设备，不受 医院自身资金实力、工程投资等因素的影响，为临床新技术的应用推广创造了巨 大的经济效益和社会效益。

四、结束语 医改是社会综合改革的一部分，2009年以来，我国医改进展迅速，同时一 些深层次利益矛盾逐渐凸显，医疗卫生服务竞争日趋激烈，公立医院财务管理在 内容、形式、方法等方面都发生了巨大的变化。为此，各级公立医院应当积极适 应发展形势，优化内部财务管理制度，以整体提升医院的财务管理水平，推动医 院管理向着良性、健康、可持续方向发展。