【剖宫产术后腹壁切口愈合不良诊断与治疗的体会】腹壁切口

剖宫产术后腹壁切口愈合不良诊断与治疗的体会

1 资料和方法 1.1 一般资料 60例均为通辽市红星医院妇产科住院病例，年龄20～ 35岁，术后3～10天发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、渗液、积脓、 裂开等，其中积脓10例，裂开2例，其他表现为渗液，10例切口积脓患者均有体 温、脉搏变化，白细胞增高。

1.2 治疗方法 术后3天发现切口红肿有渗液，局部挤压使渗液排出油 纱条引流，待创缘新鲜后蝶形胶布固定;切口积脓发现后及时拆除缝线彻底清创 待脓液清除后，甲硝唑液冲洗，彻底清除坏死组织及松动缝线后干纱布引流3～4 天，待渗出减少组织血运良好，局部应用创愈膏放于切口底部，油纱条放于切缘， 无菌敷料固定，根据渗出多少决定换药时间，切口裂开积极纠正并发症同时行二 次缝合。

2 结果 60例平均愈合时间8～14天，最长21天。WWw.133229.COM 3 讨论 3.1 发病原因 (1)孕期由于饮食及生活习惯致腹壁脂肪堆积，缝合时 难以消除脂肪层死腔，脂肪组织血供少，易发生液化，渗液积于较深处不易流出 并发感染;(2)孕期合并贫血病加之术中出血或术后进食差，情绪低落睡眠不足， 免疫力下降，易发生切口愈合不良;(3)基础疾病全身营养不良因氨基酸缺乏使胶 原合成减少，免疫力低下对细菌易感性增加，易使切口并发感染;(4)夏季温湿度增加有利于微生物生长繁殖，切口愈合不良风险增加;(5)产前阴道检查次数增加， 胎膜早破下生殖道细菌进入宫腔，剖宫产时带入腹壁切口成为条件致病菌使切口 愈合不良;(6)缝合技术欠佳，皮下残留线结，打结过紧等缺陷也使并发症增加;(7) 手术时间延长使切口暴露，牵拉损伤组织使局部抵抗力低下影响切口愈合。

3.2 临床诊断 本组资料显示剖宫产后腹壁切口愈合不良有时症状不 典型，这就需要我们术后一定要严密观察切口情况，监测生命体征一旦发现红肿 硬结及时行彩超检查看积液情况，体温升高，脉搏快，白细胞高，积极寻找原因 尽早发现问题，10例切口下积脓均为筋膜下达肌层，考虑为肌层出血止血不彻底 术中未发现致继发感染，超声示大范围低回声才诊断。

3.3 术后预防 随着剖宫产率的大幅度提高预防腹壁切口愈合不良显 得尤为重要，其要点为：(1)严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率尤其应降低社会 因素剖宫产，这是减少切口并发症的基本条件。(2)手术医生要从思想上重视并 发症的出现，提高手术质量，术中仔细止血尤其分离肌层应轻柔防止损伤血管， 注重围术期的细节处理，积极纠正合并症，有针对性的采取预防措施促进切口愈 合。(3)产程中阴道检查根据需要慎重选择，缩短手术时间减少组织暴露和损伤 的机会。(4)术后加强与患者沟通，对于情绪低落，进食差，加强做思想工作， 鼓励进食，同时口服维生素类药，这样在一定程度上可降低切口并发症的出现。