外科学教学 外科学绪论教学探究

外科学绪论教学探究

外科学绪论作为外科学的第一章，主要讲述外科学的定义、外科学发展史、外科 学的范畴和学习外科学的方法等内容。有些外科教师和学生认为外科学绪论这一 章没有实质性的内容，内容空洞，往往教者轻描淡写，一带而过;听者心不在焉， 意兴阑珊。笔者认为，外科学绪论作为外科学的第一章，对于培养学生对外科学 的学习兴趣，具有至关重要的作用。

1 外科学的概念 外科学作为医学的一个分支，是临床医学的二级学科。外科学主要是 指以手术或手法为主要手段的医学方法。单纯讲述这一概念，未免单调，不易理 解。我们采用与内科学和内科疾病进行比较的方法，这样，对于学生来说，更容 易理解。有比较，才能有鉴别。采用类比的方法，往往会受到较好的教学效果。

但是，同时，应该告诉学生，外科和内科之间有时没有明确的界限，内科、外科 之间的界限不是固定的，而是不断变更的，当疾病不能采用内科方法进行有效治 疗时，需要努力寻求外科方法，与此同时，也要不断寻求内科方法以替代有效但 是有创的手术治疗。这时可以举例说明，如消化性溃疡的治疗、肝功能衰竭的治 疗等等。

2 外科学发展史 有些教师和学生认为，外科学发展史既不讲外科具体疾病，也不讲具 体的手术操作，没有什么具体内容，因此不加重视。实际上，这种观点是不正确 的。列宁曾经说过，"忘记过去意味着背叛"。唐太宗李世民说过"以史为鉴，可 以知兴替"。可见学习历史的重要性。

医学是人们在与自然界作斗争的过程中逐渐形成的一门实用性科学， 外科学更是如此。在与自然界作斗争的过程中，人们会遇到各种各样的外科问题， 从最初的止血、包扎，到后来的麻醉、消毒、围手术期处理、康复等等，在这些 问题的解决过程中，人们逐渐整理，归纳总结，形成了现在的外科学。因此，在 外科学发展史的教学中，我们采用以问题为基础学习(PBL)的教学方法与情景教学相结合的方法。在课堂中，先是提出外科学发展进程中所遇到的几个临床问题， 比如"妇女产后感染怎么办"，"截肢术后死亡率高怎么办"，将同学们带回到当时 的情境中，启发他们想办法，最后，再向他们介绍抗菌术、无菌术的发展历程。

再比如"手术疼痛如何解决"，引出麻醉的发展历程;"出血太多了怎么办"，引出血 型的发现和血库的建立。这种启发式、互动式教学方法，更容易吸引学生的注意 力，引起他们的学习积极性和兴趣，提高学习效率和教学效果。

在讲述外科发展史时，离不开那些为了外科发展做出卓越贡献的外科 学家，是他们书写了外科学发展史。在授课过程中，以幻灯片的形势插入这些前 辈外科学家的贡献的介绍和他们的生平轶事，更加能够激发学生们学习外科学的 兴趣。

最后，举例说明近代外科学分科越来越细的问题，如显微外科，移植 外科，微创外科，老年外科等。并介绍20世纪后叶外科学发展的五大里程碑：医 学影像学、营养、重症监护、微创外科和器官移植。既要让学生们了解外科学发 展的方向，同时，也要让学生们知道，外科学作为医学的一个分支，其发展有赖 于其他专业的发展。

3 外科学的范畴 外科疾病的基本形式包括：创伤、感染、肿瘤、寄生虫病、畸形、内 分泌失调、其它形式等。在讲述这些基本形式时，我们采用病例为基础的教学方 法(case-based learning，CBL)。每种基本形式举一个病例，帮助同学们理解。比 如，讲述创伤这种基本形式时，我们会列举一个头颅外伤致硬膜外血肿昏迷的病 例，硬膜外血肿清除后，患者出手术室时已经神志清醒;讲述感染这种基本形式 时，我们会列举一个肝移植术后重症胆管炎的案例，引导同学们分析处理;讲述 寄生虫病时，我们列举一个胆道片形肝吸虫合并肝占位误诊为胆管细胞癌的病例， 加深同学们的理解。通过这种病例为基础的教学方法，对教师要求较高，有利于 教师素质的培养，同时，同学们主动参与到病案的分析过程中，有利于激发学生 的学习热情，充分发挥学生的主体作用，提高学生学习的主动性，培养他们自主 学习的能力。

4 外科学的学习方法 外科学是一门实践性、综合性很强的临床医学学科，学习外科学要有 科学的方法。

4.1要强调同情心和责任感 学习外科学的目的明确-掌握它、利用它去"除疾病之痛苦，助健康之完美"。要想达到这一目的，在临床学习过程中，必须 要有责任感，在患者管理的过程中，无论是术前准备、手术过程中，还是术后处 理时，都要仔细谨慎，认真对待患者病情变化的每一个细节，每一张化验单、每 一次操作。这时，举个反面的例子有利于学生的记忆。

4.2强调贯彻理论与实践相结合的正确学习方法 外科学家裘法祖院 士曾经说过，"外科医生要会做、会说、会写"。强调"三基"训练：基础理论、基 本知识、基本技能。基本知识包括基础医学知识和其它临床各学科的知识：解剖， 病理、病理生理、诊断的知识。Galen曾经说过，一个不熟悉解剖的外科医生要 在患者身上做手术而不犯错误，等于要一个盲人完成一座完美的雕刻那样困难。

以阑尾的各种不同的解剖学位置为例，说明即使是阑尾切除术这样的小手术，也 需要有必要的解剖学和病理学知识作为基础。

4.3引用著名医学教育家Osler的名言"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it"，鼓励医学生在外科学的学习过程中，要多阅读，既要读教科书，阅读经 典的外科学教材，也要阅读期刊论文，还要学习阅读电子读物，了解外科学的最 新的学术动态和学术进展，做到不断更新，与时俱进。

总之，外科学绪论的学习，是医学生学习外科学的入门第一课。好的 开始是成功的一半。在这一节课程的教学活动中，采取多种教学方法和教学技巧， 引发学生的学习外科学的兴趣，使学生们掌握外科学的范畴、基本形式，外科学 的发展史和外科学的学习方法，达到教学目标，将为今后的外科学学习打下良好 的基础。

作者：林栋栋等 来源：医学信息 2015年13期