解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨|什么是原发性肝癌

解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨

1 资料和方法 1.1 1般资料 1.3 术后处理 术后常规监测生命体征，吸氧。采用保肝、制酸、抗生素预防感染，以及 营养支持等治疗。

1.4 统计学分析 计量资料用±s表示，分类变量资料用率表示；
计量资料分析采用t检验、 Cochran近似t检验或Wilcoxon秩和检验，定性资料分析采用χ2检验或Fisher精确概 率检验，以双侧α＝0.05为检验水准，全部统计分析采用SAS 8.0软件实现。

2 结果2.1 手术情况 2.2 术中情况 两组均无术中死亡，术中未发生不可控制的出血。两组病例的术中失血量、 输血量比较差异无统计学意义。解剖性肝切除手术时间显著延长。以肿瘤切缘2 cm为满意，标本切缘满意率显著提高，见表1。表1 解剖性和非解剖性肝切除手 术中相关指标比较(略) 2.3 术后情况 术后3 d，两组肝功能指标对比结果见表2。解剖性肝切除术组术后3 d血清 ALT较非解剖肝切除显著降低，两组间TB、Alb和胆碱酯酶比较差异无统计学意 义。表2 解剖性和非解剖性肝切除手术后3 d肝功能指标比较(略) 2.4 手术并发症 2.5 随访结果 3 讨论 研究表明，手术失血量的多少与术后并发症的发生率相关。术中失血少， 术后并发症可明显减少，且减少术中输血可以防止因抑制自身免疫系统而导致的 术后肿瘤复发［4］。因此减少术中出血，尽量做到不输血是肝切除术的关键。

本组资料中，解剖性肝切除术组的平均失血量、术中输血率、平均输血量稍高于 非解剖性肝切除术组，但差异无统计学意义(P0.05)。解剖性肝切除的平均输血量 683.3 ml，而非解剖性肝切除为583.3 ml，两者差异无统计学意义(P0.05)。由于解 剖性肝切除术断肝时基本上是通过无血管界面，需要离断的血管胆管旁支很少， 因此熟练掌握断肝技巧后，术中出血应该更少，安全性应更高。

术后3 d检测肝功能指标结果表明，解剖性肝切除术组术后ALT升高水平 较非解剖性肝切除术组显著降低(P0.05)，提示肝细胞损伤程度相对轻，手术创伤 较小。传统认为，解剖性肝切除术技术复杂，手术创伤大。事实上，按照Couinaid 提出的8段分肝法，每1段都是解剖和功能的独立单元，都可以行单独的肝段甚至 亚肝段切除，因此，解剖性肝切除术也可以是小范围肝切除。另外，由于离断肝 实质时不会破坏大血管和胆管，减少了术中出血，尤其是保留了健侧肝组织完整 的血供，避免了术后残肝发生缺血、坏死，减少了术后发生肝功能衰竭的可能。保证手术切缘干净无瘤是根治性肝切除术的主要目的，也是预防术后复发 的基本条件。解剖性肝切除术因为是以肝段为基本的切除单元，因而不但能够保 证足够的切缘而且还能最大限度的保留非肿瘤肝组织。此外，术中应用B 超引 导下对肿瘤组织所在的肝段、肝区进行解剖分离，暴露管道清晰，切缘确切安全。

非解剖性肝切除术如仅仅在手法探查的基础上完成，术后统计病理结果约有1/3 的患者切缘阳性，即便是利用术中超声定位仍有1/7切缘癌残留，往往会出现术 后近期复发转移的情况［5］。在本组资料中，解剖性肝切除和非解剖性肝切除 切缘满意率分别为86.7%和61.5%，两组比较差异有统计学意义，说明解剖性肝 切除在肿瘤根治性方面有较大的优势。

对患者具体行解剖性或非解剖性肝切除应综合考虑，应建立在熟练掌握肝 切除技术、熟悉肝脏解剖的基础上。解剖性肝切除术要求更加严格的术前评估， 对手术适应证的准确把握。除患者的1般状况和肿瘤情况外，肝功能是决定治疗 方案的重要指标。Child分级系统可满足常规肝切除手术的要求，为避免出现术 后肝功能衰竭，对术前常规方法判断手术风险较大的病例，如肿瘤巨大或肝硬化 较重病例。我们正在开展CT测定余肝体积联合吲哚氰绿15 min潴留率检测来进行 术前肝功能评估，以决定具体的手术方式。我们认为对于无肝硬化或仅合并有轻 度的肝硬化，肝功能及肝储备功能基本正常，可考虑行解剖性肝切除。而非解剖 性肝切除术可适用于合并有严重肝硬化，肝功能储备能力较差的病例，以及位于 肝脏边缘的小肿瘤。

综上所述，我们认为解剖性肝切除术是1种治疗HCC安全有效的理想术式， 但对于不同的病例应选择个体化的手术方式，以达到最佳疗效。