剖腹产后子宫内膜异位症 浅析剖腹产后子宫内膜异位症临床治疗

浅析剖腹产后子宫内膜异位症临床治疗

【关键词】 剖腹产；
子宫内膜异位症；
原因；
临床治疗 子宫内膜异位症是一种妇科常见病，主要是指子宫内膜组织出现在子宫以 外的部位，并且不断的生长、反复出血，多发生在25-45岁的生育期妇女。最近 几年，随着剖腹产人群数量的增加，子宫内膜异位症的发生率也在提高，逐步的 引起了医务人员的重视。

1. 子宫内膜异位症的危害 1.1 月经异常 月经异常主要是指月经周期紊乱或月经过多。子宫内膜异位症可能引发卵 巢功能失调，导致月经异常。

1.2 痛经 子宫内膜异位症的最典型症状就是痛经，而且随时间推移，疼痛程度增加。

一般发生在行经及其前后时间，子宫内膜异位症内部出血，使局部组织受到刺激， 发生炎症，导致疼痛出现。子宫内膜异位症处会分泌前列腺素，引发子宫肌肉出 现挛缩，产生痛经，甚至需要止痛剂来抑制，随着时间的推移，前列腺素的分泌 量日益增加，子宫肌肉挛缩程度越来越高，痛感越来越强，止痛剂加量甚至无效。

1.3 不孕 子宫内膜异位症会引起卵巢病变影响排卵，也可能会引起输卵管周围粘连， 引起不孕。

1.4 其他子宫内膜异位症会引起性交痛，经期排便次数增加，有子宫内膜异位至膀 胱者，会伴随血尿、尿频、尿痛状况的出现，而腹壁瘢痕者，会出现局部肿块及 疼痛。

2 剖腹产后子宫内膜异位症临床治疗方法 目前，子宫内膜异位症根据病灶的部位、数目、大小及粘连程度，分为四 期：Ⅰ 期为微小（1～5分）；
Ⅱ期为轻度（6～15分）；
Ⅲ度为中度（16～40 分）；
Ⅳ期为重度（41分以上）。

临床治疗子宫内膜异位症的目的是消除病灶，缓解并解除疼痛，减少和避 免复发，改善和促进生育，在治疗时要结合患者的年龄、症状、病变部位范围、 生育需求等方面进行全面考虑。

2.1 期待疗法 期待疗法主要是指确诊后的患者，在一定时期内仅给予临床随访，密切观 察病情变化，而不采取其他激素类药物或手术等措施。此方法多用于症状轻微者， 原因在于子宫内膜症在生育年龄的某一阶段出现，一般可自行消失。

2.2 药物治疗 药物治疗原理是子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，通过抑制卵巢功能， 阻止异位症生长，减少异位症病灶的活性，减少粘连的形成。常用的疗法是激素 治疗导致患者闭经，消除痛经、避免经血逆流，引起异位症内膜萎缩退化。主要 用于有生育要求的患者或轻度患者，主要药物有安宫黄体酮、达那唑、内美通、 GnRHa等。

2.3手术治疗 2.3.1 保守手术 手术的适应患者为年轻且有生育要求，病变较重者，或者为要物质治疗无 效或不能耐受者。手术的范围为分离盆腔粘连，切除盆腔病灶；
卵巢内膜异位囊 肿剥出术；
有严重痛经者，切除骶骨前神经。保守手术，术后复发率比较高，5 年内复发率高于40%，有些患者需要再次手术治疗。

2.3.2 半根治性手术手术的适应患者为病灶范围广、无生育要求或生育功能无法保留的病变严 重者。手术范围包括：切除子宫及子宫内膜异位病灶；
剥出卵巢异位囊肿；
保留 双侧卵巢；
分离盆腔粘连；
性交痛明显者，切除骶骨前神经。半根治性手术的复 发率比较低，5年后复发率仅为2～5%。

2.5 根治性手术 根治手术主要适用于病灶范围广，年龄大，卵巢破坏严重且病变严重、其 他治疗无效的患者。手术范围包括：切除子宫及双侧卵巢，尽可能的切除肉眼所 见所有病灶。根治手术的复发率极低，5年后复发率低于1%。

手术方法：硬膜外麻醉，利用腹壁切口切除肿块，剔除剖腹产手术留下的 瘢痕。为了防止子宫内膜异位症的复发，在清除病灶后，一并将附近的结缔组织 切除，直到病灶剩余组织为柔软状态为止。为避免感染，术后需要结合抗生素进 行抗感染治疗，不需要其他药物辅助。

2.4 主要手术方式比较 目前，治疗子宫内膜异位症的手术方式主要有腹腔镜手术和开腹手术，两 者相比，腹腔镜手术优于开腹手术。主要体现在：腹腔镜手术分离黏连更有效， 并且术后新粘连形成的比较少，对输卵管卵巢功能的损伤小，可以尽快恢复卵巢 功能。对于恢复妊娠，减轻盆腔疼痛方面，国内临床治疗方面，二者没有明显的 效果比较，但是根据国外治疗的经验来看，Ⅰ 期～Ⅳ期子宫内膜异位症患者， 腹腔镜手术更安全、更有效，手术效果方面，二者旗鼓相当或盆腔镜手术更胜一 筹。

对于有广泛粘连、内膜囊肿巨大、比较复杂或需要进行肠切术的患者，仍 需要选择开腹手术。

3结语 子宫内膜异位症属于非恶性病变，有一定的复发性，且对生育期妇女的危 害性比较大，给患者的生活带来严重影响。因此，要注意预防剖腹产后子宫内膜 异位症的发生，包括了解剖腹产手术的使用人群及特征，降低剖腹产的几率，或 者在行剖腹产术时严格操作，注意子宫内膜的清除及子宫的缝合方法，从根本上 杜绝子宫粘膜异位症的发生。如果术后出现子宫粘膜异位症，要及时采取适当的措施进行治疗，减少患者痛苦，提高治疗效果。