【切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析】 围手术期预防抗菌药物

切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析

1 资料与方法 1.1 资料 调查 2014 年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例 1 514 份(死亡病例除 外)，医院 HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历 333 份，其中不 包括耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。

1.2 方法采用住院病历回顾性调查方法，设计调查表格，表格内容包括患 者科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药 时机、给药疗程和术后有无切口感染等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、 原卫生部 38号文件和 2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类 清洁切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。

2 结果 2.1 抗菌药物的科室分布 Ⅰ类清洁切口手术共 1 514 例，其中333 例预 防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率为 22.0%。预防性应用抗菌药物的患者主要 分布于眼科和骨科，构成比分别为 36.9%、34.8%，见表1。

2.2 抗菌药物的联用情况 333 例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药 物 299 例，占 89.8%，二联用药 34 例，占 10.2%，均未发生手术切口感染. 2.3 抗菌药物的给药时机 在预防性应用抗菌药物的 333 例中，给药时机主要集中于术前 0.5～2 h，有 316 例，占 94.9%;术前 2 h 之前就开始使用的有 4 例，占 1.2%;术前0.5 h 之内用的有 1 例，占 0.3%;术前未用术后使用的有 12 例，占 3.6%，见表 3。2.4 抗菌药物的用药疗程 预防性使用抗菌药物的清洁切 口手术病例，24 h 内停药的有 203 例，占 61%;24～48 h 停药的124 例，占 37.2%;48 h 以后停药的 6 例，占 1.8%，见表 4。2.5 预防用药情况 抗菌药物 预防性使用品种选择频率最高的为头孢替唑和头孢唑林，其次为妥布霉素、依替 米星、氨曲南、左氧氟沙星等，见表 5。

3 讨论 3.1 抗菌药物的科室分布和联用情况 根据《抗菌药物临床应用指导原则》， 清洁切口手术一般无需使用抗菌药物预防感染，仅在下列情况下考虑预防应用抗 菌药物：(1)手术范围大、持续时间长、污染机会多;(2)手术涉及重要脏器，一旦 发生感染将造成严重后果者;(3)异物植入手术;(4)有感染高危因素者，如高龄(大 于 70 岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。根据2012 年全国抗 菌药物临床应用专项整治活动的要求，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物比例 不得超过 30%，一汽总医院抗菌药物使用率为 22.0%，基本合理。经调查，一 汽总医院Ⅰ类清洁切口手术单联使用抗菌药物 299例，占 89.8%，二联用药 34 例，占 10.2%。其中二联用药多分布在眼科和耳鼻喉科。

3.2 抗菌药物的给药时机和用药疗程 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 与原卫生部 38 号文件要求，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物应该在术前 0.5～2 h 给药，以保证在发生细菌污染前，血清及组织中的药物已达到有效浓度。

一汽总医院术前 0.5～2 h给药的有 94.9%，基本合理，但急诊患者手术存在术后 预防性使用抗菌药物的情况，术后给药不能起到预防手术野感染的目的，需要进 一步加强管理。

另外，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物总的用药时间不应 超过 24 h，个别情况可延长至 48 h，一汽总医院 24 h 内停药的有 203 例，占 61%;24～48 h 停药的有 124 例，占 37.2%;48 h 以后停药的有 6 例，占 1.8%， 预防用药时间未达到要求，需进一步加强管理。

3.3 抗菌药物的使用情况 预防性使用抗菌药物的选择应该根据手术种类 的常见病原菌、切口类型和患者有无易感因素等综合考虑，一汽总医院预防性用 药使用最多的是头孢替唑和头孢唑林，根据抗菌药物临床应用指导原则，Ⅰ类切 口手术绝大多数应该选第1、2代头孢，抗菌药物选择趋于合理，但是价格较高的 头孢替唑使用率高，而价格相对低廉的头孢呋辛应用较少。一汽总医院眼科结膜 下注射主要选用妥布霉素，其次为依替米星等氨基糖苷类，但其结膜下注射目前仍存在争议，眼部注射需加倍小心。氨曲南属于特殊使用级的窄谱抗菌药，抗菌 谱主要针对革兰阴性杆菌，一般不推荐用于围手术期手术切口感染的预防，但是 当患者对 -内酰胺类过敏时，该药可被推荐用于预防革兰阴性杆菌的感染。喹诺 酮类药物在国内滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜作为预防用药，一汽总 医院仍存在喹诺酮类预防性应用现象。第 3、4 代头孢菌素通常不作为手术的推 荐预防性用药，拉氧头孢影响患者血液系统，可致中性粒细胞减少及增加出血倾 向，围术期用药应尽量避免。调查中，1 例开放性颅脑损伤手术选用哌拉西林钠 他唑巴坦，脑膜非炎性病变时，脑脊液中哌拉西林、他唑巴坦浓度很低，建议选 用头孢曲松。

综上所述，一汽总医院 2014 年Ⅰ类清洁切口手术预防性使用抗菌药物基 本合理，但依然存在不少问题。(1)无指征预防性使用抗菌药物，根据《抗菌药 物临床应用指导原则》，清洁切口手术一般无需使用抗菌药物，仅在手术涉及重 要脏器、患者高龄、免疫缺陷等情况下考虑使用抗菌药物;(2)围手术期预防性使 用抗菌药物给药时机应该控制在术前0.5～2 h;(3)术后给药时间应该控制在 24 h 内，个别情况可延长到 48 h;(4)抗菌药物选择不当，应该首选广谱、价廉、安全 性高的抗菌药物，尽量避免选择喹诺酮类抗菌药物作为预防性用药。医院应继续 加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，加强抗菌药物的管理，提高合理使 用抗菌药物水平，规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌药物的使用。