[腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理]做了胆总管切除术

腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理

1 临床资料 本组11例，男1例，女10例；
年龄2~35岁，平均年龄20.5岁。均以腹痛 或皮肤、巩膜黄染为主要症状，经b超检查和ct确诊为先天性胆总管囊肿。全部 病例均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠roux  en  y吻合术，术中出血量 20~140 ml，平均出血约80 ml，手术时间80~150 min，平均约100 min术后无并发 症，平均住院8 d，患者均顺利康复出院。

2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：了解患者及家属心理状况，向患者及家属讲解该病 发生、发展情况，介绍腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点， 临床开展此项手术的情况，术前准备事项，术后容易出现不适症状及应对措施， 如何护理患者安全度过麻醉恢复期，以及术后各类导管的护理及拔管时间等。

wwW.133229.coM尤其很多患者为少儿，应主动与患儿及家长多交流，获得理解 与配合，增加安全感，减少恐惧情绪，提高心理应对能力［2］。

2.1.2 预防及控制感染：先天性胆总管囊肿患者常伴有不同程度的胆 道感染，在急性炎症期应禁食，补充水、葡萄糖及电解质，抗感染等治疗，选择 经胆道系统排泄的抗生素。当体温超过38.5℃，应对症给予降温处理。

2.1.3 饮食及营养：术前营养支持可增强患者对手术的耐受力，降低术后感染、切口裂开、吻合口漏等并发症，因此病情稳定的的患者应给予高蛋白、 高能量、低脂饮食。必要时术前静脉滴注脂肪乳、氨基酸治疗。

2.1.4 肠道准备：术前3 d口服抑制肠道细菌药物，甲硝唑片，3次/d， 0.2 g/次,庆大霉素注射液,3次/d，8万u/次。术前禁食10 h，禁水4 h。术晨排空大 便，减少术后便秘。

2.1.5 术前准备：术前常规检查，术前1 d皮肤清洁，术晨注射术前针， 麻醉后放置尿管、胃管。

2.2 术后护理 2.2.1 全麻术后护理:本组手术患者均采用气管插管全麻。术后患者未 完全清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，利于畅通呼吸道和防止误吸。给予吸氧 及心电监测生命体征变化，密切观察患者嘴唇、四肢末梢的颜色、温度等，及时 清除口鼻腔内的分泌物，以防误吸及窒息。患者清醒后鼓励其床上翻身及下肢活 动，防止肺部并发症及下肢深静脉血栓。术后第2天鼓励患者下床活动，促进肠 蠕动恢复。

2.2.2 管道护理:①胃管的护理:注意保持胃管通畅，观察引流液颜色、 性状和引流量。留置胃管期间给予口腔护理，保持患者口腔清洁舒适。本组病例 术后第2天拔除胃管。②腹腔引流管的护理:应密切注意引流液的性质、量及引流 的速度等。积极予充分引流，为避免引流管被血凝块堵塞，顺向挤压引流管，并 且防止引流管折叠、受压、脱出，以保持引流通畅。每天更换引流袋并记录引流 量，严格无菌操作。术后48~72 h腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液引出， 可拔除腹腔引流管。③尿管的护理:给予尿道口消毒护理，妥善固定尿管，防止 逆行感染，平均1 d拔除尿管，术后第2天鼓励患者下床排尿。

2.2.3 静脉营养及饮食护理:术后恢复肛门排气之前需禁食，在禁食期 间需给予静脉全营养支持治疗（包括足量水、糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维 生素等），控制滴速均匀滴入。恢复肛门排气后可拨除胃管，让患者少量进食流 质后，观察有无不良反应，循序渐进直至普通饮食。

2.2.4 感染的观察和预防：术后鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时行雾化 治疗，预防肺部感染；
更换引流管及换药时注意无菌原则，注意观察切口有无红、 肿、热、痛，引流液有无脓性分泌物，预防切口感染；
术后3 d体温不超过38.5℃，为外科热，一般术后常规使用抗生素5~7 d，体温及血常规检查正常后停药。本 组患者无感染发生。

2.2.5 术后并发症的观察和处理：①术后腹腔内出血：术后每小时测 血压、脉搏、呼吸1次至病情稳定，同时观察切口有无渗血。腹腔内出血是一种 较严重的术后并发症，多发生于术后24~48 h内，严重者可发生出血性休克，甚 至危及生命。应密切观察切口渗血，保持腹腔引流管的通畅、固定，观察引流液 的量及性质。一般术后24 h引流量不超过100 ml，并逐渐减少，若引流量每小时 大于100 ml，持续3 h以上，呈鲜红色，同时伴有脉搏细速、血压下降等休克表现， 即有可能发生活动性出血，应立即报告医生，以便查明出血原因及部位，及时处 理。②胆漏:术后2~3 d多见，应严密观察患者有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜刺激症状，观察腹腔引流情况。若腹腔引流液呈黄绿色，24 h大于100 ml且 有腹膜刺激症状，需高度怀疑术后胆漏可能，并采取相应措施。③腹腔镜相关并 发症:若出现术后肩背部疼痛，可能为气腹时使用二氧化碳刺激膈神经所致。一 般术后1~2 d发生，症状可自行缓解，无需特殊处理，做好解释工作，安慰患者 情绪。

2.3 出院健康宣教 可遵医嘱口服保肝利胆药物。注意营养，可进食高蛋白、高维生素饮 食，注意粗细搭配，少量多餐，禁食涩肠、生冷、油腻食品。适量运动，有助于 恢复肠功能，增强抵抗力。保持大便通畅，养成每日排便的习惯。

3 结果 本组11例术后无感染发生，腹痛、呕吐及皮肤黏膜黄染等症状缓解。患 者能积极配合护士完成手术前的准备工作，顺利接受手术。患者术后第2天拔除 胃管，术后第2~3天开始进食，平均住院8 d。术后随访11例，患者饮食及大便正 常，腹痛症状消失，无黄疸，超声显示腹腔无包裹性积液。

4 讨论 先天性胆总管囊肿是常见的胆道畸形疾病，一旦确诊应及时手术治疗， 囊肿切除，胆管空肠吻合术式效果最好［3］。与传统开放手术方法相比，腹腔 镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短等优势［4］，在临床中被越来越多的患者所接受。但由于腹腔镜下胆总管囊肿切除，肝胆管空肠吻合术是一 种较新的技术，因而在护理上有新的要求。要熟悉腹腔镜下胆总管囊肿切除手术 的术后并发症和不适症状的临床表现，并给予预防及相应处理。术前做好患者生 理、心理准备，术后加强病情观察及管道护理，做好康复期指导是腹腔镜下胆总 管囊肿手术成功的重要因素。