[正确引导医学生认识当前中国的医患关系]医学生对医患关系处理的认识

正确引导医学生认识当前中国的医患关系

在当前中国医患关系的紧张时刻，人们更多的关注医方和患方的利益 损害,我们往往忽略了另外一个群体一医学生。尽管他们已经踏入医学的殿堂， 已经迈出了人生的第一步,但是当前我国医生的尊严、人格难以得到尊重，甚至 人身安全也难以得到保障，部分医学生从心灵深处改变对医学的憧憬和向往,对 自己的前途和未来失去了信心。因此,作为医学院校的老师,引导医学生正确看待 当前中国的医患关系显得非常重要。

1.正确认识医患关系的性质 医患关系既是一种人际关系,也是一种历史关系。人们对其性质的认 定存在差距。(1。公益说”医院的支出靠财政维系，医生向医院负责而不对患者 负责；
(2)"医疗消费说",医患关系是一种消费者和经营者的关系，把医患关系纳 入消费者权益保护法的调整范围；
(3。侵权行为说",医务人员的过失造成患者身 体上的损害，即构成侵权行为，由此而产生的纠纷适用侵权行为法；
(4)"医疗合 同说"此种观点认为患者到医院挂号行为属合同中作者单位S10230广州医学院第 一附属医院微创外科中心泌尿外科(刘永达袁坚营国华雷鸣罗金泰张泽）的要约， 医患关系属于合同关系。

其实，医患关系是一种特殊的民事法律关系,很难确定其具体性质。

主要原因在于：(1)医学是动态复杂的科学，疾病是在不断的变化中，诊断和治 疗效果具有很大的不确定性；
(2)患者对医学知识不了解,总是认为医生诊断和治 疗好疾病是理所当然的，不容许有任何过失和错误。把我国当前的医患关系解释 为上述任何一种关系都是不恰当的。譬如,按照医患关系合同论者的观点,患方是要约方,医方是承诺方,那么,患方要约什么,医方又能承诺什么根据"最小投入,最 大化产出"之经济原则,患者要约，就会要约医方治愈其病。试想艾滋病患者能要 约医生治好艾滋病吗面对艾滋病患者的要约,医生能承诺吗根据现有的医疗技术 水平,恐怕是不可能的。用侵权行为解释医患关系也不太恰当，因为患者已有疾 病,住院期间难免出现疾病的加重，或因医疗诊疗过程中出现身体不适或伤害。

但患方由于缺乏医疗知识，无法判断自己的伤害是否由医护人员引起。

2.正确认识中国医患关系的现状 2.1 医疗冲突不断,且呈多发趋势由于医疗纠纷而发生的冲击医院、干 扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。2002年有5000多起,2004年上升到8000多 起,2006年则超过了1万起[1]。

2.2 医疗纠纷的赔偿额不断刷新，医院运营风险增加目前全国最高判 例陕西省判决医院赔偿患者760万元。广西某县妇幼医院全年业务收入为1OT万 元,然而1个案件就被判赔218万元。

2.3由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷,医闹〃行为出现现在的 医疗纠纷中，患方索要局额经济赔偿已成为一种"当然"现象。正是这种不正当的 动机,催生了"医闹"行为。"医闹"不采取法律手段解决问题,而是采取过激手段,集 中围攻医院,并损害医院及医务人员的权益，以谋求获得高额赔偿。

2.4医疗纠纷处理程序复杂,难度大按照《医疗事故处理条例》,医疗纠 纷分为两大类，一类是由医疗行为直接导致患者的损害，由患方提出申请，由医 疗事故鉴定委员会进行医疗事故鉴定,法院根据医疗事故鉴定结果进行判决。由 于申请医疗事故鉴定的费用须患方支付,而且参与诉讼的时间较长,耗费患方的时 间、精力和财力，而且患方认为医疗事故鉴定是"父亲"给"儿子"作鉴定,具有"包 庇"的嫌疑，因此患方一般不喜欢采用这种途径。在司法判决上，由于涉及照顾 弱者，即使判定不是医疗机构的过失，也须医疗机构给予患方一定的赔偿，挫伤医疗机构的利益。"举证倒置"制度让医疗机构小心翼翼，步步为营，开出的检查 和检验均采取"大包围"的形式,也会引起患方的不解。另一类为非由医疗行为导致 的患者损害,本来依法按照一般民事案件处理，患方往往按照医疗事故的处理标 准来要求医疗机构进行赔偿。

2.5患者的生命健康权益受到重视和保障物质水平的丰富和生活质量 的提高,使得患者更加注重生命质量和健康权益。当前我国的医疗服务难以满足 人们快速增长的医疗需求。

2.6舆论监督为医患关系提出了新的课题社会群体和媒体一般都会同 情和关注弱者,甚至带有明显的倾向性。这对规范医疗行为和维护患者权益起到 了积极的作用。但有些媒体为了吸引到更多民众的关注，医疗负面新闻"炒作"、 发报"虚假医药广告"、协助虚假医疗机构宣传成为其主要手段。甚至有个别报道 歪曲事实,误导患者。

3正确认识当前中国医患关系紧张的成因 3.1 政府投入不足中国财政部提供的数据显示,2009年在医疗健康领 域的投入占GDP的1.2%;我国人口占世界总人口的22%。而卫生总费用仅占世界 卫生总费用的2%。政府对医院的投入和补偿不到位，医务人员的技术价值、知 识价值、风险价值得不到充分的体现。

3.2 医疗保障制度不健全我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法 规没有及时跟上市场经济的步伐,全民医疗保险体制不健全,社保、医保覆盖面有 限,大部分人民群众没有医疗保障，有社保者医疗费用自付比例较高，农民医药 费的合作医疗报销比例不足50%。

3.3 医疗卫生改革产生的负面影响20世纪后期以来，医疗卫生改革推行的医药体制"产业化"与"市场化"。医疗资源分配不均匀,患者看病都往大医院跑, 造成基层医疗机构"游手空闲”，大型医院和专科医院"忙得不亦乐乎"。医院为了 生存，不得不重视经济效益。医护人员为了实现自身利益的最大化,加班加点的 参与各项临床工作，对医疗安全和医疗质量产生一定的负面影响。"以药养医"、 "以医养医"导致医疗费用明显上涨[2]。

3.4 医疗服务不规范医疗价格服务偏低,在医疗服务的高要求以及高 成本的压力下，迫使医院在正常补偿渠道不畅的情况下另辟途径,采用合法或不 合法的手段扩大收益以维持医院生存和发展,使医患关系恶化。

3.5 患者对医学知识和医疗体制认识存在误区（1)大部分患者对医学 和疾病的规律没有理性的认识和了解,认为既然给医院付费，医院就必须把病治 好；
(2)患者对目前医疗收费的调整认识不够；
3)患者对医院性质的认识模糊，医 院已从完全公益福利性转为享有一定福利性公益事业,并被无情地推向市场；
(4) 患方不同的文化背景和具备不同的医学知识,与医护人员的沟通存在一定障碍。

3.6新闻媒体的舆论监督容易出现偏差部分媒体对患者具有同情心而 缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方，其报道偏重于患者,片面地把医患 关系定位为简单的消费关系，片面地指责医院,引起社会公众对医院信誉的质疑。

3.7少数医务人员医德医风水平低下绝大多数医务人员能救死扶伤， 为人民服务,但少数医务人员职业道德水平低下，自身修养欠缺,服务不到位,收受 红包、回扣等不正之风的蔓延,导致患者对医务人员的信任度降低。

4国家正采取相关措施改善紧张的医患关系 4.1强化政府职能,加大政府投入我国政府正在建立政府主导的多元化 卫生投入机制，明确政府、社会与个人的卫生投入责任。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民 均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服 务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。中央政府和地方政府都要增加对卫 生的投入,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻;政府卫生投入增长幅度要 高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步 提高。

4.2完善我国医事法律