[慢性鼻窦炎患者中综合护理的干预论文（共2篇）]慢性鼻窦炎会自愈吗

慢性鼻窦炎患者中综合护理的干预论文（共2篇）

1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1一12月在荆州市中心医院行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者 58例设为观察组，2012年1月一2013年12月行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者50 例设为对照组，2组均以鼻塞、脓性或黏性鼻涕、头面部胀痛或嗅觉减退为主要 症状，经鼻腔及影像学检查显示鼻窦黏膜或窦口鼻道复合体病变3。观察组男30 例，女28例；
年龄18～52岁，平均（37.14±3.28)岁；
病程3～14年，平均（7.52±3.69) 年。对照组男23例，女27例；
年龄19～55岁，平均（36.05±4.24)岁；
病程2～15 年，平均（8.13±2.58)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05)，且均签署手术同意书。

1.2方法 2组均于术前应用抗生素，待症状减轻后行鼻内窥镜术，在此基础上对照 组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，具体如下：①围术期护理：术前清 理鼻腔、禁食禁水，术后根据不同麻醉方式采取合理体位，促进鼻腔分泌物排出， 遵医嘱使用抗生素及滴鼻剂，并密切观察患者生命体征，防止严重出血的发生；

②疼痛护理：患者术后可采用冰敷减轻头疼及鼻部胀痛症状，可根据医嘱给予药 物镇痛，必要时可采用鼻导管经口吸氧，改善患者缺氧状态，提高其疼痛耐受能 力；
③其他并发症护理：抽出鼻腔填塞物后仔细冲洗鼻腔并换药，防止出现因冲 洗不当造成的并发症；
取出填塞物取时，严格观察鼻腔分泌物的性状，一旦发现 清水样或清亮血水样液体，立即向医师汇报，将分泌物送检，防止发生脑脊液侧 漏4；
对出现眼眶淤血的患者应及时取出填塞物进行冰敷；
对出现复视等严重眼 部并发症者，应及时向主管医师汇报，并联合眼科会诊。④心理护理：患者入院后进行健康宣教，向其介绍疾病相关知识、手术过程及术后可能的并发症，进行 相应防护措施的指导，减轻患者紧张情绪，树立信心。向患者介绍主管医师及护 士，增强其对医护人员的信任，建立良好的医患关系。术中可与患者进行交谈， 分散其注意力，并向其解释鼻腔局麻后可能产生憋闷感，使其做好充分心理准备， 提高手术配合度。

1.3观察指标 观察2组并发症的发生情况，比较术后1周的疼痛、心理健康状况及护理满 意度差异。疼痛以视觉模拟评分量表（VAS)进行评分，得分越高表明疼痛越严 重；
心理健康状况以症状自评量表(SCL-90)进行评估，得分越高表明心理状况越 差；
护理满意度以自制调查问卷进行评估，总分100分，得分越高表明越满意。

2结果 2.1.2组并发症比较 观察组术后出血4例，眼眶肿胀5例，眼部疾病2例，窒息1例，并发症总发 生率为20.69%(12/58)；
对照组术后出血7例，眶内血肿2例，眼眶肿胀8例，眼部 疾病4例，窒息2例，并发症总发生率为46.00%(23/50)。观察组发生率低于对照组 (P＜0.05)，差异有统计学意义。

2.2.2组术后疼痛、心理健康状况比较 术后1周，观察组VAS评分及SCL-90各项平均低于对照组，护理满意度评 分高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

3讨论 鼻内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤等鼻部疾病的有效手段 0，术中通过鼻内镜和摄像机，可直接清晰显示图像，方便医生根据病变程度切 除肥大的病变组织，尽量保持鼻内功能性结构，具有手术创伤小、出血少、术后 恢复快等优点。

出血是鼻内窥镜术最常见的并发症，主要由筛前和筛后动脉，以及蝶腭动 脉出血导致。有学者指出，筛顶骨管壁较薄也容易导致术中破裂出血67。本研究 中2组均有出血病例，观察组显着少于对照组，采用含肾上腺素的纱条压迫止血 后未出现严重出血。对照组有2例出现眶内血肿，可能是由于压迫止血时，动脉断端收缩导致眼眶后继发性出血。本研究中观察组并发症总发生率显着低于对照 组，提示综合护理干预可有效减少鼻内窥镜术后并发症的发生，与张轶群等64 报道一致。术后疼痛也是鼻内窥镜术的常见并发症，除手术创伤引起的疼痛外， 术后鼻腔内填塞物压迫止血，使得其必须张口呼吸，改变了正常的通气模式，导 致动脉血氧含量下降，患者处于脑缺氧状态，对疼痛耐受力降低8，也是术后疼 痛的重要原因之一。术后1周，观察组的VAS评分显着低于对照组，提示综合护 理干预可有效减轻患者的术后疼痛，与高风、祝雪青等报道一致。此外，本研究 观察组还实施了积极的心理护理，让患者充分了解疾病相关知识、手术的必要性 及有效性，有效减轻了患者的心理负担，术后1周，SCL-90评分及护理满意度均 显着高于对照组，与黄丽鹏1等报道一致。

综上所述，科学完善的护理干预可有效减少慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后 并发症，减轻术后生理与心理不适感，提高患者受益。

作者：汤小丽，文丽，王礼芽(湖北省荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北荆 州，434020) 第2篇：探讨综合护理干预措施在鼻窦炎疾病中的应用 鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，随着鼻内镜技术（MT)的曰臻成熟， 目前MT不仅是治疗鼻窦炎、鼻息肉的常用手段，而且可恢复鼻腔和鼻窦的生理 功能。尽管如此，手术作为一种重要的应激源以及手术的机械损伤、术后疼痛、 鼻腔填塞物压迫等多种因素，导致机体产生一定的应激反应，出现紧张、焦虑等 不良心理情绪，从而影响睡眠，最终对伤口愈合及疗效产生不良影响。有研究显 示对鼻内镜术后患者采取有效护理干预措施可明显改善预后。本研究探讨对行鼻 内镜治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者采取综合护理干预措施，旨在探讨其护理效果。

1资料与方法 1.1—般资料选择2012年3月至2015年2月我院耳鼻咽喉科收治的行鼻内镜 治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者128例，均有不同程度的鼻塞、流涕、嗅觉障碍，部 分患者伴有头痛和记忆力减退等症状，病程为1.5～13.0(4.42±3.16)年。采用随机 数字表法随机分为对照组和观察组。对照组64例，男36例，女28例，年龄11～ 67(38.49±12.61)岁，慢性鼻窦炎41例，鼻息肉23例，两者兼有14例；
观察组64例， 男35例，女29例；
年龄11～68(38.72±12.49)岁，慢性鼻窦炎43例，鼻息肉21例， 两者兼有12例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法（1)对照组给予术前鼻腔清洁、禁食水，术后体位处理与饮食 护理、密切观察生命体征、鼻腔冲洗、观察鼻腔分泌物性状及颜色等常规护理， (2)观察组在上述护理的基础上给予：①心理护理。将业务水平高及语言沟通能 力强的护士组成护理小组，专职负责患者的心理护理，患者入院时热情接待，向 患者介绍病房的环境，以消除其陌生感，对患者不可直呼床号或姓名，应根据其 职业或年龄给予亲切称呼，拉近护患间的心理距离；
与患者沟通时要耐心倾听患 者的倾述和提出的问题，并详细解答，对其表示理解、同情，并给予鼓励和支持；

向患者介绍鼻内镜手术的优点，可通过介绍手术成功病例消除其对手术及预后存 在的思想顾虑；
向患者讲解术后鼻腔填塞的目的，不要自行取出，术后1～2d医 生会根据病情取出填塞物，以取得患者配合3。②保持病房舒适的环境。保持病 房安静、清洁，每天开窗通风1～2次，温湿度适宜，为了不影响患者休息，尽量 避免夜间查房，推治疗车时尽量避免碰撞及噪音；
病房内可播放患者喜欢的舒缓 音乐，以转移和分散其对疼痛等的注意力。③疼痛的护理干预。向患者耐心讲解 术后因鼻腔填塞患者需张口呼吸，可导致头昏头痛、鼻额部胀痛及口腔及咽部干 燥等不适感觉，以及鼻腔冲洗、更换填塞物时会出现疼痛，使其有心理准备；
术 后48h内在鼻额部冷敷，以减轻疼痛；
嘱患者疼痛时行腹式呼吸，与其交谈一些 感兴趣的话题，或讲幽默故事，或诱导其回忆愉快往事，交流时要面带微笑0。

④健康宣教。向患者发放关于鼻窦炎、鼻息肉的健康宣传手册，耐心讲解鼻窦炎、 鼻息肉的病因及相关危险因素，强调术后要戒烟、注意保暖避免感冒，夏天避免 吹冷气，定期门诊复查等，加强患者自我护理的意识。

1.3观察指标及评价标准 1.3.1疗效评价标准采用海口会议制定的关于鼻内镜治疗的疗效标准：（1) 治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物；

(2)好转：症状明显改善，内镜检查窦内黏膜部分水肿肥厚或肉芽组织形成，有 少量脓性分泌物“3)无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁， 息肉形成，有脓性分泌物。有效率=(治愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2焦虑评价方法入院后和术前患者填写“Zung焦虑自评量表”（SAS)， 评价其焦虑情况，共20项条目，每项1～4分，总分乘以1.25后取整数部分即为标 准分，标准分＞50分为焦虑，分数越高提示焦虑越严重。

1.3.3疼痛程度评价标准0级：无疼痛或稍感不适；
i级：疼痛轻微且可忍受；
n级：疼痛明显但仍能忍受；
m级：疼痛剧烈难以忍受，伴大喊大叫9。

1.3.4患者对护理的满意度评价出院前患者填写自行设计的“满意度调查 表”，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意）/ 调查人数X100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示， 采用重复测量方差分析；
等级资料采用Wilcoxon秩和检验；
计数资料采用尤2检 验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1两组疗效比较观察组总有效率为98.44%，显着高于对照组的78.12%， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。

2.2两组患者入院后和MT术前的SAS评分比较观察组MT术前SAS评分较 入院时显着降低（P＜0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

2.3两组患者术后的疼痛程度比较观察组术后疼痛程度明显低于对照组（P ＜0.05)。

2.4两组患者对护理的满意度比较观察组护理满意度为98.44%，显着高于 对照组的79.69%，差异有统计学意义（P＜0.01)。

3讨论 近些年，由于气候及环境等多种因素影响，鼻窦炎、鼻息肉发病率呈逐年 升高趋势，有调查显示我国城市人口中鼻窦炎、鼻息肉的发病率达5%～15%， 成为耳鼻咽喉科的常见病，常伴有鼻塞、头面部疼痛和及嗅觉减退等临床症状， 病程长且缠绵难愈，给患者生活和心理造成巨大压力，甚至导致心身障碍。目前 鼻内镜是治疗鼻窦炎、鼻息肉常用的手段，创伤小而且可恢复鼻腔和鼻窦的生理 功能，虽然创伤较其他方法下，但手术作为一种重要的应激源仍可使患者产生不 同程度的心理应激反应，加之患者对鼻内镜治疗方法及预后等缺乏了解或对手术 的期望值过高以及术后不适、疼痛等，均可使患者产生各种不良心理反应，紧张 焦虑是最常见的不良心理反应，而不良心理反应可导致机体产生一系列的病理生 理反应，影响治疗效果和预后。本研究中两组患者入院时的SAS评分为 （54.16±11.25)分和（55.07±10.53)分，均大于50分，提示两组患者均存在不同程度的紧张焦虑心理。

紧张焦虑等不良心理反应不仅可降低疗效，而且能增加患者术后对疼痛的 敏感度和痛阈，研究显示，良好心理状态能减低对疼痛的敏感度、提高痛阈。研 究认为疼痛是一种主观感觉，微笑10min能在几小时内无疼痛感觉，而有效沟通5 ～10min能使镇痛效果长达18hM。传统护理模式中忽视了患者心理反应，本研究 中对观察组患者实施综合护理干预措施，体现了“以人为本“以病人为中心”的整 体护理理念，其总体有效率达95.31%，高于对照组的78.13%，术前SAS评分较入 院时明显降低，术后疼痛程度明显优于对照组护理质量明显提高，患者满意度达 98.44%，提示有效的护理干预能显着提高疗效、消除紧张焦虑等不良心理反应， 降低疼痛敏感度。

综上所述，心理护理、改善病房环境、积极疼痛护理及健康宣教等综合护 理干预措施能提高MT治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效，可消除或缓解患者紧张焦虑 等不良心理反应，降低疼痛程度，提高患者对护理的满意度。

作者：顾一平，杨明，雍梅（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 耳鼻喉科，江苏南京210014）