【探析儿科学临床带教中的难点及对策】 管理的难点及对策

探析儿科学临床带教中的难点及对策

1.1.1对儿科的重视度不够：儿童是处于不断生长发育中的个体，并不 只是成人的缩影，与成人有许多不同之处，而同一种疾病的诊断标准在不同年龄 患儿之间也不尽相同。同时儿童各个器官尚未完全发育成熟，机体免疫力低下， 使得患儿病情变化大，进展快，而家长又要求高，如解释工作稍不到位，就会产 生医疗纠纷，故从事儿科工作风险大，加上儿科又是社会效益大于经济效益的科 室，故大多数实习生不重视儿科实习。

1丄2专业理论知识缺乏：学生在校时不重视儿科理论课学习或选择性 学习书本上的内容，入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数学生的 专科理论知识极为缺乏，有些临床疾病对他们来说甚至是空白。同时儿科医生所 面对的患者绝大多数不能表达或不能准确表达自己的不适，而且难以顺利进行体 格检查，因此要求儿科医生应具有更扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的 采集病史的技巧和语言沟通能力。

1.1.3主动性差、精力被分散：进入21世纪后，独生子女陆续进入工作 岗位，其动手能力、团结协作精神及工作主动性等方面明显不足，其沟通技巧和 工作适应能力也差。另外，由于就业和考研双重压力，许多医学毕业生实习期间 不得不忙于各种应聘和各种考研辅导班，在很大程度上分散了实习精力。

1.2带教老师因素：儿科工作繁杂，劳动强度大，琐碎细致，儿科临 床带教老师同样肩护着医疗与育人的双重职能，但收入往往在综合医院是居后的， 他们的报酬与付出不成正比，导致带教老师在教学中积极性不高。有的年轻教师， 教学能力相对不足，对带教任务认识不深，这些都影响了学生的积极性和创造性， 影响了教学质量。

1.3社会因素1.3.1独生子女患儿及其家长对儿科工作要求更高更严：儿科患儿大多 数是独生子女，家长不愿让学生接触，且随着《医疗事故处理条例》的实施，病 人自我保护意识增强，志愿作为教学资源的患儿越来越少，即使是几乎对小儿没 有伤害的体检项目，家长一看到患儿哭闹便不让实施，从而使学生失去更多的动 手机会，进而造成操作技能的缺乏。

1.3.2课程安排与教育不能满足新发疾病的需要：医学是_门不断发展 的学科，而教科书往往是滞后的，许多新发疾病往往不能及时反映在教科书上， 《儿科学》对最新出现的各种疾病，如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性 传播疾病等缺少描述。1.3.3临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与医 疗有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意 识淡薄的问题。另一方面，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗 纠纷逐年增加。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。

2对策 2.1对实习生进行入科教育：加强入科教育，组织学生学习讨论，使 他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，只有在实习时规范地 掌握好综合医学技能，如儿科、妇产科、耳鼻喉科等边缘学科的知识，才能适应 将来社会向全科医学发展的需要，从而带动了实习生对儿科临床实习的积极性。

入科后由总带教老师洋细讲解科室环境、工作流程及工作特点，以帮助学生尽快 熟悉儿科环境和设施，帮助了解儿科特点，讲解各种规章制度、劳动纪律、及工 作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格按照《实习生管理制度》约束自己 的行为，培养学生高尚的职业道德和爰岗敬业精神。

2.2加强儿科理论知识培训：入科后每个学生必须认真复习儿科理论 知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完成 两周一次的小讲课，内容为临床常见病的知识，强化理论知识学习。定期组织专 科教学查房，通过某一具体病例复习该疾病的发病机制、病理生理及临床表现， 以达到掌握该疾病的目的，从而提高学生的整体思维能力。充分调动学生的主观 能动性，告知他们不能好高骛远，急于求成，所学的理论知识只有通过实践环节， 才能真正学有所用。

2.3加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质：带教老师 是学生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着学生的心理和行 为。因此，科室每年定期召开教学会议，针对带教中存在的问题，制订了临床教学管理规范化、科学化、现代化等一系列相应对策，使临床教师认识到，带教老 师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者，在全面推进素质教育的 今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。同 时我们通过选拔基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、讲师以上 职称人员为带教老师，每年都对带教老师进行评优奖励，提高了师资队伍的整体 素质和带教积极性。

2.4探索新的带教方式：传统医学教育强调基础与临床各学科知识的 完整性，遵循医学基础桥梁”课-临床课三段式教学模式，但是，目前实际情况是 儿科学“桥梁”课较少，且从基础课到临床课中间有一定时间跨度，进入临床教学 课时学生所学的很多基础知识已经淡忘，因此，学生在学临床课时理解不够，考 前死记硬背，进入临床后不能将理论知识与临床工作有机结合起来，很少针对病 人存在的实际问题去独立思考分析问题，这种高分低能状态造成曰后在临床工作 中缺乏创新精神，对自身和学科的发展造成一定限制。因此，为了培养学生在临 床中发现问题解决问题的能力，我们不断探索新的带教方式，采用新的教学理念， 使技术立体化，内容综合化、直观化。主要体现在以下几方面：
2.4.1采用问题导向模式，通过以问题为载体的方式学习典型临床病例， 采用发现问题-分析问题-查找文献资料-解决问题的滚动学习方式，使学生通过解 决临床病人的疾病问题获取知识，通过以病人为中心，从临床实用角度去认识概 念，加强概念知识的纵横联系，提高学生掌握和应用知识的能力，将理论与实践 有机结合，培养将知识融会贯通的思维。

2.4.2以学生为主的教学查房，科室进行每月1次的专业教学查房，此 模式采用一名学生代表主讲，其他学生进行补充，教师现场提问，现场解答，充 分发挥教与学的主动性。结合具体病例，对病人诊断依据是否充分，还需要进行 哪些检查和需要进行哪些鉴别诊断，采取了哪些治疗措施，进一步措施是什么， 都逐一进行分析判断。逐渐培养学生主动、积极的发现问题、解决问题的能力。

体现了“以学生为中心”的现代教学思想。

2.4.3充分利用多媒体教学，临床教学医院带教义务与患者享有自由权 之间存在_定矛盾性，在这种不可避免的情况下，我们发现多媒体教学在临床带 教中有一定帮助。我们先应用多媒体向同学们演示某些体检和操作，如遇有典型 病例或患者配合的情况下，指引学生操作，加强实践性。另外，儿科疾病具有季 节性，学生在实习期间不一定有典型病例，我们采用多媒体视频演示向学生展示 典型病例及_些新发疾病，从而弥补了学生实习过程中的不足。2.5了解学术动态，增强创新意识：教师常与学生交流，及时向学生 介绍儿科学学术发展动态，对各种新发疾病及时补充相关教育材料，鼓励学生通 过多种途径及时了解国内外儿科动态及最新成果，同时要教育学生明白，学习途 径不能仅限于教材、教师和课堂，要遵循实践-认识-再实践的认识规律，主动在 学会实践中学习。

2.6进行安全教育，提高法律意识：在临床带教中，从实习生第一天 踏入病房就对他们加强安全教育，并根据儿科特点强化易引起失误的要点。结合 实际案例向学生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度， 使学生在临床实习。