加强医院感染管理,提高综合医护质量 何谓医院感染

加强医院感染管理 提高综合医护质量

1 建立健全医院感染管理组织机构 感染管理实行院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各临床科室 医院感染管理小组三级管理监控制，委员会主任由1名业务副院长担任，下设办 公室，由专职人员负责日常监控工作，临床科室感染管理小组由科主任、护士长、 兼职监控医生、护士各1名组成，由此完善了系统的医院感染管理网络。

2 以科室感染管理监控手册为纽带形成了医院感染管理各司其职，各 尽其责的“标准、考核、奖惩”为一体的有序的管理运作机制。根据《医院感染管 理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》等法律法规， 结合实际情况，制定了包括医院感染管理组织机构及职责;重点部门、科室医院 感染控制制度;重点部门、科室考核标准;医院感染突发事件应急预案的感染管理 配套规章制度，其中包括建立感染管理奖惩制度、临床科室使用感染管理监控手 册制度及感染管理监测医生、护士年终评比标准。利用感染管理手册作为纽带规 范科室感染管理，加强三级组织信息反馈。其内容包括：感染管理小组工作职责、 科室感染管理小组名单、年度工作计划、季度会议记录、医院感染病例登记、抗 菌药物使用登记、使用中的消毒液监测记录、紫外线、空气监测记录、锐器刺伤 记录等。要求各科室做到各项内容填写齐全、字迹清晰;每季末交专职人员检查 并盖章。

3 加强教育与培训 3.1 专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、 多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有 较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加 有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。

3.2 感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层，兼职人员、 医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、 全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工 作人员与患者双方都不受感染。3.3 选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习，提高感染 控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。

4 做好一次性使用无菌医疗用品及消毒、灭菌药械管理工作 制定严格质量管理措施，并做好审证、采购、验收、运输保管、使用、 处理6个重点环节的把关，有效控制医院感染的发生。

4.1 审证关：确保经营企业及生产产家提供的各证件齐全并真实、有 效。必要时对厂家进行考查、确认其有一定的生产规模，质量可靠。

4.2 采购关：本着“合格、优质、低廉”原则，采购部进行严格质量把 关，如订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业是否相一致 等。并有专人负责建立登记帐册。

4.3 验收关：查验包装标示与企业名称、许可证号、注册证号、合格 证一致性，并对产品质量进行验收,如输液器的胶管要柔软、透明、光滑;注射器 光滑、无毛刺、空针与芯杆连接抽吸无障碍、有良好的密闭性等[2]。

4.4 运输保管关：即院内运输流程、产品储存方法。

4.5 使用关：内容包括使用前检查、有效期内使用、按说明书执行、 一次性使用、浓度监测等。

4.6 处理关：分类、收集、封闭、登记，全程监控，严防外泄。

5 加强医院感染管理的监控 5.1 充分发挥监控员在科室的监督管理作用：只有充分发挥科室监测 员的监督管理作用，才能保证医院制定的各项管理措施正确实施。监测的主要内 容包括：①督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度;②监控医生对 本科疑似或确诊的医院感染病例，督促采取临床标本及时送细菌室进行病原学检 查、药敏试验及必要的检查并对病例进行调查、分析，提出并实施控制感染措施， 做好记录;③监测护士每月上、中、下旬分别监测当天患者抗菌药物使用情况， 并按要求填写抗菌药物使用情况调查表;④按时填报科室感染病例月报告表及感 染管理手册。5.2 院感专职人员采取定期不定期相结合方式：重点科室进行感染管 理的指导、监督和检测工作，按感染考核标准，用量化指标，按百分制打分、评 价，每季度或必要时召开医院感染管理委员会会议，将检查结果及监测资料进行 反馈，对存在问题加以分析，并提出解决对策。

5.3 将感染管理考核的结果纳入到科室绩效考核的体系中，对感染 管理存在问题性质严重的科室给予警告、通报等方法，并采取质量问题追溯制度。

6 做好医护人员职业防护 在建立职工预防医院感染的防护制度及医务人员职业防护制度基础 上执行标准预防，加强手卫生的宣传及监督，对利器刺伤事件按规范及时进行应 急处理、感染评估，采取阻断感染的措施，即保护了医务人员，又保护了患者。

7 做好医疗废物的管理工作 对医疗废物严格实行分类收集，集中处理，加强工勤人员职业防护意 识教育，在医疗废物暂存室配备清洁及消毒的设施，保护环境，防止医疗废物的 污染。