呼吸道腺病毒_72例儿童呼吸道腺病毒感染的临床诊治分析

72例儿童呼吸道腺病毒感染的临床诊治分析

关键词：儿童；
呼吸道感染；
ADV；
诊断；
治疗 腺病毒（ADV）是导致儿童呼吸道感染的常见病原微生物之一，主要经呼 吸道飞沫传播，少数可经胃肠道、眼结膜等途径传播，多发生于冬、春季节。

ADV感染患儿多有发热、咳嗽等呼吸道感染症状，部分患儿还可发生心、肝等 功能损害。其明确诊断需依赖于实验室病原学检测[1]。新疆生产建设兵团农八 师121团医院对收治的呼吸道ADV感染患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在为 临床诊断和治疗工作提供参考，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2008年12月～2011年11月收治的呼吸道ADV感染 患儿72例，经ELISA检测血ADV-IgM均呈阳性反应确诊。确诊患儿常规进行肝功 能、心电图和心肌酶谱检查。全部患儿中男39例，女33例；
年龄6个月～10岁， 平均（6.58±2.02）岁，其中≤3岁者14例，3～6岁者20例，≥6岁者38例。

全部患儿均为急性起病，临床症状包括发热70例，占97.22%；
咳嗽63例， 占87.50%；
鼻塞、流涕32例，占44.44%；
肺部哮鸣音或湿啰音35例，占48.61%；

腹泻8例，占11.11%；
浅表淋巴结肿大10例，占13.89%；
肝脏肿大9例，占12.50%。

实验室检查发现白细胞升高22例，占30.55%；
C-反应蛋白阳性者8例，占11.11%， 血沉升高者11例，占15.27%。胸部X线片或CT检查发现双肺小斑片阴影5例，占 6.94%；
肺部浸润6例，占8.33%；
节段性肺炎样改变8例，占11.11%。诊断为支 气管肺炎34例，占47.22%；
支气管炎22例，占30.55%；
扁桃体炎5例，占6.94%；

咽结合膜热6例，占8.33%；
喉炎5例，占6.94%。1.2 治疗方法：全部患儿均给予利巴韦林或更昔洛韦等抗病毒治疗，同时 根据患儿具体病情进行对症处理。合并高热患儿加用解热镇痛剂；
合并细菌感染 患儿加用抗生素；
重症肺炎患儿加用糖皮质激素、丙种球蛋白；
心肌酶学检查结 果异常患儿给予营养心肌治疗；
肝功能异常患儿给予保肝治疗[2]。

1.3 统计学方法：全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资 料以百分率（%）表示。

2 结果 儿童呼吸道ADV感染以发热、咳嗽等为主要症状，包括支气管肺炎、支 气管炎、扁桃体炎、咽结合膜热、喉炎等，均为急性起病。经利巴韦林、更昔洛 韦治疗后患儿临床症状和体征均有较大改善，经对症综合治疗后均痊愈出院，住 院时间5～18 d。

治疗期间20例患儿发生不同程度的心肌损害，经营养心肌治疗7～10 d均 恢复正常；
9例患儿发生肝功能异常，ALT升高，经护肝、退热等治疗后均恢复 正常。患儿出院时均未发生明显肺、肝功能损害。

3 讨论 ADV是一种DNA病毒，进入人体后呼吸道、胃肠道、眼结膜等部位的细 胞中。ADV通过内吞作用内化到细胞中，在溶酶体的酸性条件下，ADV-DNA被 释放，并躲过溶酶体消化。ADV颗粒转位到人体细胞的细胞核中进行核内繁殖， 造成感染。ADV感染一般好发于儿童，尤以3～6岁年龄段较常见。

ADV感染中以呼吸道感染最为常见。与一般呼吸道细菌性感染不同的是， ADV感染后不久患儿即有持续性高热症状，经抗生素治疗无效。起病3～6 d可出 现嗜睡、神经萎靡、惊厥、肝肿大、心肌损害等多系统受累症状，而肺部体征出 现较晚，在临床诊断时应予以重视，并与细菌性感染区别。

目前临床对于呼吸道ADV感染尚无特效药物治疗方案，多以抗病毒药物 结合对症综合治疗为主。更昔洛韦等抗病毒药物可通过竞争性抑制三磷酸脱氧鸟 苷酸嵌入病毒DNA聚合酶而阻断病毒的复制。对症治疗手段主要包括镇静、止 痉、平喘等，并根据患儿具体病情酌情给予洋地黄类控制心力衰竭。如有明显的 呼吸道梗阻、惊厥、昏迷、持续高热等症状及时加用短暂糖皮质激素治疗。同时 应注意有无继发细菌感染，并及时给予抗生素治疗[3]。本研究结果表明：采用ELISA检测血清ADV-IgM可有效诊断ADV感染， 经抗病毒和对症支持治疗可取得良好的效果，在今后的临床诊治过程中可予以借 鉴。