预防医学进展 什么是预防医学

预防医学进展

在上述定义中全面地包括了预昉医学和公共卫生学的各个领域。

Canfe和12況//(1958)复习了上述定义，将预酴工作分成三条防线：
(一)一级预防：通过消除病因方法预防疾病;或者通过防护措施对抗这 些病因(如通过预防接种)。另外在不需要人们参与下，对饮水、食物和环境进行 监測，控制病因致病作用。

(二)二级预防：通过早期发现、早期诊断和早期治疗延缓和中止疾病 的致病因素(例如乳腺癌筛检)。另外亦可通过健康教育和促进动员群众改变不良 卫生行为加强自我保健措施。

(三)三级预防：加强康复措施，防止疾病恶化，減少伤残率，提高生 存质量。

总之，预防医学和公共卫生学应包含：居民徤康状况和疾病现况的研 究;卫生保健措施的实施和公共卫生政策的制定、评估三个方面。另外它应有三 方面功能：监測功能，应用流行病学和各种卫生学监測手段，对居民健康状况进 行监测;咨询顾问功能，针对当前卫生问题提出解决途径;规划功能，在人群水平 上提出最佳、有效的系统计划。

疾病和死因谱的变迁 随着全世界天花的消灭，我国提出在1995年消灭麻痹型小儿麻痹症的 目标。目前正满怀仿心地走在世界消灭小儿麻痹的前列„据统计1990〜1991年服 小儿麻病■糖丸7.1千万，1991〜1992年1.05亿，1992〜1993年1.86化。小儿麻痹 症已从80年代每年近万例病例，到1992年1191例，1993年又减少约40%。目前的 重点在福建、广东、广西、贵州、海南和江西6省。传染病中明显下降的是：麻疹(1990年报告发病率每十万人7.71,下同)， 白喉(0.038)，¥日咳(1.80)，流脑(0.89),乙脑(3.43)，疟疾(10.56)和黑热病(0.023)。

上升或下降迟缓的是：病毒性肝炎(117.57),伤寒副伤寒(10.32)，痢疾(127.44)，出 血热(3.66)和狂犬病(0.32)。

传染病的f方治仍然是我们相当长时期中的一项主要任务。在消灭的 过程中亦应本着除害务尽的思想，切不可言目乐观。随着小儿麻痹的消灭，麻疹、 白喉等的消灭亦可尽早规划。50年代部分城市死因谱以呼吸系病为主要死因，息 性传染病其次，肺结核居第三。60年代仍以呼吸系病为主，恶性肿瘤和脑血管病 为第二、三位死因。70〜80年代均以脑血管病为第一位死因，心脏病和恶性肿瘤 第二和第三位。90年代恶性肿瘤成为第一位死3，而脑血管病和心脏病列居第二 和第三位，呼吸系病和损伤中毒紧跟其后。因此在死因谱分析中可以看出：恶性 钟瘤和心脑血管病占主要地位(约占总死亡人数的60%)。农村婧兄相仿，但呼吸 系病仍占重要位置。

我国总死亡率逐年下降，而恶性肿瘤和心脑血管病死亡占总死亡老• 比例逐年上升，两者形成.剪刀状交叉，时间在1960年。这意味着从60年代开始， 我国慢性病f方治应该摆在一个相对重要的位置了。

我国平均寿命50年代为40.8岁，60年代为49.5岁，70年代为63.2岁， 80年代为67.8岁，90年代达到70.7岁。70年代前每+年约增加10岁;70〜80年代每 十年增加2.3岁，80〜90年代后每十年增加1.3史。随着平均寿命的提高，人民对 卫生工作的要求更加迫切;老年病和慢性病比例越来越高。

公共卫生总的趋势是迎接第二次卫生革命 第一次卫生革命是在与贫穷、營养不良、恶劣的环咣卫生、超工时劳 动作斗争中形成的。1850年美国第一位死亡由传染病引起，因此当时的主要目标 是控制传染病，改善环境卫生(粪便处理，饮水消毒，居住条件改善，消灭蚊蝇 等)，加强劳动保护和8小时工作制等。随着预f方接种和磺胺、抗生素等相继推 出，营养缺之症(坏血病、佝偻病、脚气病)得到蕷防，第一次卫生革命获得巨大 成绩。传染病得到控制，平均寿命延长，营养改善，结核病大幅度下降，生活水 平大大提高。

第二次卫生革命的主要目标是控制非传染病。主要从控制环境污染， 防制职Jk危害和职业病，注意行车安全着手。对慢性病除了寻找主要危险因素和病因并加以控制和消除外，还要开展筛检和普查(如宫颈癌、乳腺癌、高血压和 糖尿病等)。另外还要把健康教育摆在重要地位，提高自我保健意识，依靠和动 员群众自己起来与不良卫生习惯与行为作斗争。通过健康教育，改变生活方式， 提倡不吸烟、不SA酒;改变卫生行为如提倡母乳喂养，进行正确的性行为教育;
改变不良膳食结构，提倡食物多样化，少吃脂肪，多吃米面和纤维素，少吃盐和 糖，多吃蔬菜和水果。许多欧美屈家经过上述工作后，抓住主要危险因素预防， 如与心脑血管病有关的四大主要危险因素一高血压、脬固醇、吸烟和少体力活动， 经过十余年努力，已使发病率下降了1/3以上。

第一和第二次卫生革命并没有明显界限，在第一次卫生革命期间应考 虑第二次卫生革命内容，以收事半功倍的功效。第二次卫生革命期间仍应防止传 染病暴发流行，尤其是新的传染病发生和发展如病、军团病等。

最近美囯医学研究会在未来的公共卫生的专题报告中指出：“人们越 来越感到，这个国家失去了公共卫生的目标，从而使公泠卫生工作陷入混乱。” 许多卫i部门被社会福利机构合并削弱了，肿瘤等慢性病控制，工业废弃物污染， 青少年未婚怀孕，老龄保健和服务，吸毒艾滋病等问题困扰着美国公共卫生界。

对照我国公共卫生事业亦受到市场经济冲击：卫生防疫机构断奶和削弱;吸烟广 告和影视充斥镋头而戒烟宣传软弱无力;保健用品覇占21世纪保护神和生命基石、 徤康良友地位而忽视了公共卫生基本措施，这些都引发了我们的深思。应用DiVA 模板学说和双螺旋结构理论重组技术和聚合酶链反应(尸CR)，许多传染病诊断， 基因疫苗生产，新型防治药物和卫生防疫监测迎刃而解^掌握分子工具即分子生 物学研究方法。

我国已有20多种基因探针，有15种已用于流行病学研究和疾病诊断， 如各型病毒性肝炎，尖锐湿疣，宫颈癌，巨细胞病毒感染，结核病，痢疾等。检 出量仅几到儿十个皮克，检出时间一般只需1〜2天。目前我国生产了近十种活性 多肽制荆(如各型千扰素，人生长激素，人胰岛素等)。基因疫苗也达十余种，如 已肝、出血热等。

国外还将分子生物学用于海洋原油净化，消除土壤中DZXT和镉污染。

人体核苷酸顺序測定已成为国内外热点。分子毒理学发展迅速。许多致突、致癌 剂在人体中都能形成蛋白或加合物，生物标志物。检測暴露和体内效应剂量成为 现实。

电子计算机容量越来越大，速度越来越快，应用越来越广。在文字处理，图形处理，尤其在数据处理方面更加方便，疾病登记、报告、远距离输送已 成现实。生命统计、传染病登记报告、肿瘤登记报告，记录联动系统都有专门软 件以供应用。有不少还是汉字化的软件。

应用计算机软件可进行各种统计分析，预测预报。数理流行病学已应 用于已肝和霍乱流行病学研究，高危人群筛检。目前从事预f方医学战线的同志 们，必须重新取得分子和电子两张入场卷，应用这两个工具将公共卫生工作推上 一个新的高度， 我国包括上海市已制定了2000年公共卫生和预防医学14项任务：包括 卫生政策和资源;疾病预防(传染病、非传染病、寄生虫病、地方病、口腔病和口 腔卫生);卫生防护(环境卫生、职业卫生)和卫生保健(减少吸烟，合理营养，儿少 妇女、老年卫生，健康教育)。让我们共同为发展预防医学，早日实现2000年卫 生规划而努力吧!