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预防医学进展 什么是预防医学

来源:开幕式 时间:2019-10-31 08:05:26 点击:

预防医学进展

预防医学进展 早在1920年W/nWow就对预防医学和公共卫生学下了一个比较完整 的定义。“公共卫生学是一门预防疾病和劳动能力丧失;促进徤康和精神卫生;有效 地组织社会改善环境卫生;控制传染病、非传染病和损伤;加强个人卫生和健康教 育;组织•疾病的诊断、治疗和康复服务;发挥社会力量以保证社区中每个人生活在 健康完美的条件下的艺术和科学。”这条定义1993年重新被许多公共卫生学家提 出。

在上述定义中全面地包括了预昉医学和公共卫生学的各个领域。

Canfe和12況//(1958)复习了上述定义,将预酴工作分成三条防线:
(一)一级预防:通过消除病因方法预防疾病;或者通过防护措施对抗这 些病因(如通过预防接种)。另外在不需要人们参与下,对饮水、食物和环境进行 监測,控制病因致病作用。

(二)二级预防:通过早期发现、早期诊断和早期治疗延缓和中止疾病 的致病因素(例如乳腺癌筛检)。另外亦可通过健康教育和促进动员群众改变不良 卫生行为加强自我保健措施。

(三)三级预防:加强康复措施,防止疾病恶化,減少伤残率,提高生 存质量。

总之,预防医学和公共卫生学应包含:居民徤康状况和疾病现况的研 究;卫生保健措施的实施和公共卫生政策的制定、评估三个方面。另外它应有三 方面功能:监測功能,应用流行病学和各种卫生学监測手段,对居民健康状况进 行监测;咨询顾问功能,针对当前卫生问题提出解决途径;规划功能,在人群水平 上提出最佳、有效的系统计划。

疾病和死因谱的变迁 随着全世界天花的消灭,我国提出在1995年消灭麻痹型小儿麻痹症的 目标。目前正满怀仿心地走在世界消灭小儿麻痹的前列„据统计1990〜1991年服 小儿麻病■糖丸7.1千万,1991〜1992年1.05亿,1992〜1993年1.86化。小儿麻痹 症已从80年代每年近万例病例,到1992年1191例,1993年又减少约40%。目前的 重点在福建、广东、广西、贵州、海南和江西6省。传染病中明显下降的是:麻疹(1990年报告发病率每十万人7.71,下同), 白喉(0.038),¥日咳(1.80),流脑(0.89),乙脑(3.43),疟疾(10.56)和黑热病(0.023)。

上升或下降迟缓的是:病毒性肝炎(117.57),伤寒副伤寒(10.32),痢疾(127.44),出 血热(3.66)和狂犬病(0.32)。

传染病的f方治仍然是我们相当长时期中的一项主要任务。在消灭的 过程中亦应本着除害务尽的思想,切不可言目乐观。随着小儿麻痹的消灭,麻疹、 白喉等的消灭亦可尽早规划。50年代部分城市死因谱以呼吸系病为主要死因,息 性传染病其次,肺结核居第三。60年代仍以呼吸系病为主,恶性肿瘤和脑血管病 为第二、三位死因。70〜80年代均以脑血管病为第一位死因,心脏病和恶性肿瘤 第二和第三位。90年代恶性肿瘤成为第一位死3,而脑血管病和心脏病列居第二 和第三位,呼吸系病和损伤中毒紧跟其后。因此在死因谱分析中可以看出:恶性 钟瘤和心脑血管病占主要地位(约占总死亡人数的60%)。农村婧兄相仿,但呼吸 系病仍占重要位置。

我国总死亡率逐年下降,而恶性肿瘤和心脑血管病死亡占总死亡老• 比例逐年上升,两者形成.剪刀状交叉,时间在1960年。这意味着从60年代开始, 我国慢性病f方治应该摆在一个相对重要的位置了。

我国平均寿命50年代为40.8岁,60年代为49.5岁,70年代为63.2岁, 80年代为67.8岁,90年代达到70.7岁。70年代前每+年约增加10岁;70〜80年代每 十年增加2.3岁,80〜90年代后每十年增加1.3史。随着平均寿命的提高,人民对 卫生工作的要求更加迫切;老年病和慢性病比例越来越高。

公共卫生总的趋势是迎接第二次卫生革命 第一次卫生革命是在与贫穷、營养不良、恶劣的环咣卫生、超工时劳 动作斗争中形成的。1850年美国第一位死亡由传染病引起,因此当时的主要目标 是控制传染病,改善环境卫生(粪便处理,饮水消毒,居住条件改善,消灭蚊蝇 等),加强劳动保护和8小时工作制等。随着预f方接种和磺胺、抗生素等相继推 出,营养缺之症(坏血病、佝偻病、脚气病)得到蕷防,第一次卫生革命获得巨大 成绩。传染病得到控制,平均寿命延长,营养改善,结核病大幅度下降,生活水 平大大提高。

第二次卫生革命的主要目标是控制非传染病。主要从控制环境污染, 防制职Jk危害和职业病,注意行车安全着手。对慢性病除了寻找主要危险因素和病因并加以控制和消除外,还要开展筛检和普查(如宫颈癌、乳腺癌、高血压和 糖尿病等)。另外还要把健康教育摆在重要地位,提高自我保健意识,依靠和动 员群众自己起来与不良卫生习惯与行为作斗争。通过健康教育,改变生活方式, 提倡不吸烟、不SA酒;改变卫生行为如提倡母乳喂养,进行正确的性行为教育;
改变不良膳食结构,提倡食物多样化,少吃脂肪,多吃米面和纤维素,少吃盐和 糖,多吃蔬菜和水果。许多欧美屈家经过上述工作后,抓住主要危险因素预防, 如与心脑血管病有关的四大主要危险因素一高血压、脬固醇、吸烟和少体力活动, 经过十余年努力,已使发病率下降了1/3以上。

第一和第二次卫生革命并没有明显界限,在第一次卫生革命期间应考 虑第二次卫生革命内容,以收事半功倍的功效。第二次卫生革命期间仍应防止传 染病暴发流行,尤其是新的传染病发生和发展如病、军团病等。

最近美囯医学研究会在未来的公共卫生的专题报告中指出:“人们越 来越感到,这个国家失去了公共卫生的目标,从而使公泠卫生工作陷入混乱。” 许多卫i部门被社会福利机构合并削弱了,肿瘤等慢性病控制,工业废弃物污染, 青少年未婚怀孕,老龄保健和服务,吸毒艾滋病等问题困扰着美国公共卫生界。

对照我国公共卫生事业亦受到市场经济冲击:卫生防疫机构断奶和削弱;吸烟广 告和影视充斥镋头而戒烟宣传软弱无力;保健用品覇占21世纪保护神和生命基石、 徤康良友地位而忽视了公共卫生基本措施,这些都引发了我们的深思。应用DiVA 模板学说和双螺旋结构理论重组技术和聚合酶链反应(尸CR),许多传染病诊断, 基因疫苗生产,新型防治药物和卫生防疫监测迎刃而解^掌握分子工具即分子生 物学研究方法。

我国已有20多种基因探针,有15种已用于流行病学研究和疾病诊断, 如各型病毒性肝炎,尖锐湿疣,宫颈癌,巨细胞病毒感染,结核病,痢疾等。检 出量仅几到儿十个皮克,检出时间一般只需1〜2天。目前我国生产了近十种活性 多肽制荆(如各型千扰素,人生长激素,人胰岛素等)。基因疫苗也达十余种,如 已肝、出血热等。

国外还将分子生物学用于海洋原油净化,消除土壤中DZXT和镉污染。

人体核苷酸顺序測定已成为国内外热点。分子毒理学发展迅速。许多致突、致癌 剂在人体中都能形成蛋白或加合物,生物标志物。检測暴露和体内效应剂量成为 现实。

电子计算机容量越来越大,速度越来越快,应用越来越广。在文字处理,图形处理,尤其在数据处理方面更加方便,疾病登记、报告、远距离输送已 成现实。生命统计、传染病登记报告、肿瘤登记报告,记录联动系统都有专门软 件以供应用。有不少还是汉字化的软件。

应用计算机软件可进行各种统计分析,预测预报。数理流行病学已应 用于已肝和霍乱流行病学研究,高危人群筛检。目前从事预f方医学战线的同志 们,必须重新取得分子和电子两张入场卷,应用这两个工具将公共卫生工作推上 一个新的高度, 我国包括上海市已制定了2000年公共卫生和预防医学14项任务:包括 卫生政策和资源;疾病预防(传染病、非传染病、寄生虫病、地方病、口腔病和口 腔卫生);卫生防护(环境卫生、职业卫生)和卫生保健(减少吸烟,合理营养,儿少 妇女、老年卫生,健康教育)。让我们共同为发展预防医学,早日实现2000年卫 生规划而努力吧!

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