四肢关节外科临床医师规范化培训的教学体会|执业医师规范化培训

四肢关节外科临床医师规范化培训的教学体会

随着骨科专业迅速发展，骨科已升级为二级学科，在骨科系统中，涉 及面广，包括脊柱骨盆、关节、四肢创伤、骨病肿瘤、足踝外科、运动医学、血 管神经、手外科、儿童骨科及软组织创伤等，专业性较强，疑难问题多。临床带 教老师临床工作量大，如何应用有限的时间做好规培医师教学，现将我在遵义医 学院附属医院四肢关节外科任职教学秘书一年关于四肢关节外科教学经验总结 如下。

一、医德医风培养 各行各业良好的职业道德是每一个工作人的重要前提，医学是生命相 托，健康所系的高尚职业。每一位医务人员必须认真贯彻党和国家方针政策，遵 纪守法，加强医德医风建设，强化规培医师的职业素养。牢固树立以病人为中心 的服务理念，全心全意为病人服务，具有良好的医德医风。尊重生命，甘心吃苦， 勇于奉献，精医尚德、爱患如亲、恪守医道[1]。遵守医院各项规章制度，服从 科室领导。带教老师应言传身教，以身作则，努力培养“有理想、有道德、有文 化、有纪律”的新一代医务工作者。

二、理论知识的培养 经过医学院校3年半的系统理论学习和1年的临床实践，规培医师已有 一定的知识基础和实践能力，对于临床医师来讲，只有这些是远远不够的。首先， 自我学习，除了再巩固和熟练掌握本科教材《外科学》总论和骨科学章节外，还 应阅读骨科相关的专业书籍，比如《实用骨科学》，《骨关节损伤》等一些专业 的骨科书籍。其次，科室授课，组织科室的副主任医师副教授以上职称的专家授 课。内容包括人工关节，四肢骨折，运动医学，骨病肿瘤和足踝专业，除掌握系 统知识以外，还应该掌握各亚专业知识[2]。再次，教学查房是教学的重要组成 部分，除了教授查房讲解骨科领域的前缘新知识以外，还将学到知识难点、临床 工作的陷阱和失误等重要的宝贵知识，同时通过对规培医师采取提问的方式，检 验自我学习的结果和深度。三、临床工作能力的培养 每一位临床医师都必须能较好的胜任临床工作的能力，也是每位临床 医师必须具备的能力。规培医师在高年资具备执业资质带教老师带领和指导下参 与一线临床值班，亲自收治新病人，询问病史，根据医院病历书写规范书写病历， 根据自身所学知识对我科常见病查体、诊断及依据、鉴别诊断和诊疗意见提出自 己的看法[3]，在带教老师的指导下下达医嘱进行诊疗。充分认识每种疾病的特 点，诊断和提出处理意见是每位医师必须最先、最需掌握的本领，“五年手术， 十年适应症”，说明认识疾病是一个最艰难的过程。带教老师对该病的难点、注 意事项、可能的并发症和最新进展进行深入剖析讲解。规培医师还应随时观察病 人病情，比如骨科常见的肢端感觉血运活动情况，比如出现感觉、血运和活动出 现异常，提示合并血管神经损伤，如合并不能忍受的疼痛加剧提示骨筋膜室的早 期，如出现呼吸困难和意识丧失警惕脂肪栓塞综合征，长期久卧和术后肢体肿胀 明显应怀疑静脉血栓的形成，发现后应及时向带教老师汇报，轻者做简单处理， 重者需紧急手术和先关科室会诊。每日查看病人化验单和检查结果，异常者应先 考虑什么原因，向上老师汇报，请示处理意见，参与处理。参与专家门诊，协助 完成病历书写，开具门诊处方，熟悉各种检查开单，熟悉门诊病人诊治流程。门 诊病人病种复杂多样，一般经验的医师不能胜任，门诊能力培养是一个长期的过 程。

四、临床操作能力的培养 作为规范化培训的一名外科医师，不仅需要对疾病能做出准确的诊断， 还要有过硬的实际操作的能力。规培医师应做助手参与择期手术，掌握刷手、穿 无菌手术衣、消毒铺单，掌握该手术的入路、术中手术技巧、注意事项，避免损 伤重要组织，配合术者完成手术，在老师的带领下参与缝合皮肤等基本操作。值 班参与急诊手术，熟悉掌握急症清创的流程，清创术既是初学者提升实际操作能 力的好机会，但同时也是相对较难把握的，只有通过做助手多参与观察，掌握技 巧和注意事项，边学边做才能提升自己。规培医师必须掌握各科基本操作，骨骼 牵引、石膏夹板固定术、手法复位术、关节腔穿刺术等，这些操作作为出科考核 的必考项目。除临床操作以外，还应布置规培医生自购少量手术器械，业余自我 培训切开缝合猪皮训练，培训外科医师手感。

五、培养教学科研的能力现代医学发展日新月异，人才高度密集的的领域，8小时之外不学习， 很快就会被淘汰，医疗行业的特殊性、高风险性，不容一丝疏忽。作为即将一名 合格优秀的外科医师，应该培养规培医师获取知识的手段和途径，带领规培医师 参与医学文献的查询，获取需要的文献。定期安排规培医师查阅某方面的最新进 展，制作PPT汇报，既培养其查阅文献获取知识的能力，又培养其交流授课的能 力，医学行业是科学性和传承性极强的领域，必须要求规培医师掌握授课教学的 能力，医学的发展才能一代代传承下去，在临床工作中让其参与本科生临床实习 和见习的教学。临床工作中，教会规培医师怎样收集临床资料和撰写论文，参与 本科室研究生的试验、读书报告和实验设计。学会收集临床资料、撰写科研论文 和科研项目申请书是一名临床医师必须掌握的本领。

六、良好工作习惯的培养 一名优秀的临床医师是一个有责任心、良好工作习惯的的医师。考勤 方面应严格执行考勤制度，要求规培医师提前半小时到病房查看病人，询问病人 病情变化，做好查房准备。要求早晚查房、周末查房巡视病人。多巡视病人，多 与病人沟通，目前医疗环境复杂，所有医务工作者必须坚持以患者为中心，培养 规培医师成为细心的观察患者、耐心的倾听者及机敏的交谈者，培养严谨的工作 态度和提高他们的共同能力非常重要[4]。勤恳负责认真的工作态度，和谐愉快 的沟通，能够给予病人安全感和满意感。工作上尽管我们努力了，但也会存在不 足，只要我们实实在在为病人工作，和谐的医患关系，这些不足也会得到病人的 理解。

七、规培医师考试制度 尽管考试不是检验学习成绩的最好手段，但是唯一的手段，规培医师 培训也应该通过考试的手段以考促学，以考试检验学习效果。设置方式以出科考 试为主，分理论考试和操作考试。考试以《外科学》总论和骨科学章节内容为主， 内容偏重执业医师和研究生入学考试的热点、难点和常考点为主;操作考试内容 涉及骨科基本操作，骨骼牵引术、石膏夹板固定术、简单整复术、关节腔穿刺术， 手术消毒铺单，穿无菌手术衣和手套考试。考试涉及内容涉及执业医师资质和研 究生入学考试内容为主，出科考试相当于两大考试的平时演练，刺激规培医师学 习，避免学习枯燥。还应参入小部分亚专业知识，提高小量难度，体现不同规培 医师的能力层次。

综上所述，规培医师有别于本科临床实习医师，不只是学会临床简单换药、书写病历，而是需要培养他们具有良好的医德医风，正确的道德观和优良 的职业道德，进一步提升他们的系统理论知识和骨科亚专科知识，通过规范化培 训基本能胜任临床值班，熟悉骨科常见病和多发病的诊治，具备一定的临床操作 能力和科研教学能力，形成良好的工作习惯。规范化医师培训势在必行，但仍处 于起步阶段，应因材施教，理论结合临床才能培养出一名优秀的规培医师。

作者：熊华章 田润梅 杨晋 邹刚 刘毅 来源：课程教育研究·下 2016 年10期