肝炎 [中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理]

中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理

资料与方法 1.一般资料 本组56例，男46例，女10例;年龄23 ～ 76岁，平均39.6 岁。所有患者符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝 炎防治方案》中重型肝炎诊断标准[1]。亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎48例;
按重型肝炎分期，早期16例，中期32例，晚期8例。11例伴ⅱ度肝性脑病，28例 有腹水，11例合并自发性细菌性腹膜炎。

2 治疗方法 重型肝炎患者均卧床休息，补充足够能量，维持水、电 解质及酸碱平衡，给予血浆制品、促肝细胞生长素、利尿剂、还原型谷胱甘肽、 支链氨基酸、抗生素等内科综合治疗。wwW.lw881.com在此基础上应用 wlxgx  888型血液净化人工肝装置进行血浆置换治疗。每次血浆置换量2000 ml， 血液流出速度60～100 ml/min，血浆分离速度与置换液补充速度均为20～30 ml/min。每例患者根据病情治疗1～3次，平均1.77次/人，每次操作时间2.5～4 h。

术前常规给予肝素抗凝,小剂量地塞米松或异丙嗪预防过敏,每输入1000 ml新鲜 血浆补钙2 g。置换结束后按每例患者肝素用量的1/3～1/2 量给予鱼精蛋白中和 体内过量的肝素。每次治疗前后检测肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(pta)、电 解质、内毒素、白细胞介素  6(il  6)和肿瘤坏死因子  a(tnf  a)。血浆置换治疗 后加服自拟赤丹汤(赤芍、丹参、麦芽、茯苓、猪苓、金钱草、生地、五味子、甘草等组成)，每日一剂，水煎成400 ml，分3次服。每2周为1疗程，一般用1～3 个疗程。

3 疗效判定标准及治疗结果 显效：临床症状消失，并发症治愈，总 胆红素(tbil)和丙氨酸转氨酶(alt)≤正常值3倍，pta≥ 80%;有效：症状明显改善，并 发症治愈，tbil和alt下降50%以上，pta≥60%;无效：未达到有效标准甚至病情加重， 死亡，放弃治疗，自动出院。治疗结果：显效28例(50.0%)，有效15例(26.8%)， 无效13例(23.2%),总有效率76.8%。本组患者共行血浆置换99次，其中13例出现皮 肤瘙痒和荨麻疹，6例有低血糖反应，5例出现手足抽搐、口唇发麻。均经对症处 理后得到纠正，并继续完成血浆置换治疗[2]。

护理措施 1.密切观察病情变化 重型肝炎患者的常见临床表现有较严重的乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹水、发热、出血倾向、皮肤及巩膜重 度黄染等，应密切观察生命体征，神志状态、黄疸是否加重、出血表现、消化道 症状有否改善并测量腹围记录出入量，监测肝功能，及时报告医师，协助医师处 置。及时有效改善患者症状，促进患者早日康复。

2.血浆置换的护理 ①术前护理：人工肝治疗室应严格消毒,室温调整 在24℃～26℃,治疗室内应备有氧气,心电监护仪、生理盐水、抢救药品及用物等， 嘱患者进食高热量饮食。②术中护理：治疗中多参数心电监护仪持续监测血压、 心率、呼吸、血氧饱和度、体温变化,必要时吸氧,密切观察跨膜压、动、静脉压, 观察有无出血、凝血、低血压、低血糖、皮肤瘙痒、荨麻疹、手足抽搐、口唇麻 木、感染等不良反应，及时报告医师并协助处理。③术后护理：做好深静脉置管 和穿刺处护理, 穿刺针拔出后用无菌纱布加压包扎,肘静脉穿刺点按压15～20 min，股静脉穿刺点按压30 min，以预防出血。有出血倾向者酌情砂袋加压，术 后6 h内减少穿刺下肢活动，并注意观察局部有无渗血、出血。

3.休息与饮食 要求患者卧床休息，说明卧床休息可节省能量消耗， 能促进肝脏血液循环，增加肝脏血液供给，有利肝脏炎症恢复。耐心向患者说明 饮食与肝脏疾病的关系，鼓励进食富含高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、清 淡易消化饮食。少量多餐，可多吃新鲜水果及蔬菜，禁止饮酒及禁食刺激性食物。

4.心理护理 重肝病人常因病情危重，造成精神紧张，情绪低落，悲 观失望，烦燥易怒等，护士应以和善、真诚、理解的态度，同情关心、体贴病人，建立良好护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。讲解有关重型肝炎的医学知 识，说明加强保肝、积极配合治疗的必要性，经常与患者沟通，使患者能自觉地 积极配合治疗和护理。

5.用药的护理 为提高患者服药的依从性，护士在用药前要向患者详 细讲解药物名称、剂量、用药方法、次数、注意事项、可能出现的副作用及不良 反应，使患者有自我监测的能力，及时发现，及时处置。督促患者遵医嘱按时、 按量、按疗程服用药物组合。这样才能够提高临床疗效。