【特殊人群用药安全的分析论文（共2篇）】 特殊人群安全用药

特殊人群用药安全的分析论文（共2篇）

1妊娠用药严把关，遴选药物须仔细 孕期用药影响胎儿主要有两大途径：一是孕妇用药后药物通过胎盘到达胎 儿体内。有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。二是药物作用于子宫，从而 间接影响胎儿，如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内室息死亡。因此孕期合理用药 的原则有：（1)指征明确，所选药物要确切有效；
（2)可用可不用的药物尽量不 用，尤其是孕期前3个月；
（3)抢救危重孕妇，即使对胎儿有影响也应考虑使用；

（4)如用疗效相同的数种药物，应先选用对孕妇和胎儿影响小的，并且尽量不用 新药。

药物致畸通常有两个特点：一是药物本身通过胎盘，直接或以其代谢物作 用于胎儿，二是在不引起母体严重中毒的齐IJ量下，选择性地干预胎儿发育。美 国食品药品管理局根据动物实验和临床实践经验，将妊娠期用药分为A、B、CD 及X五类.其中：A类：己证实此类药物对人胎无不良影响，是最安全的一类。B 类：动物实验中未见对胎仔有危害，但缺乏临床对照观察资料；
或动物实验中观 察到对胎仔有损害，但临床对照观察未能证实，如青霉素、头孢菌素等。C类：
动物实验中观察到对胎仔有损害，但缺乏临床对照观察资料；
或动物实验和临床 对照观察资料皆缺，如阿司匹林、利福平等^D类：已有一定临床资料说明药物 对胎儿有损害，但临床非常需要，又无替代药物。此时需权衡利弊做出应用与否 的决定，如苯妥英钠等。X类：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危险性大， 如抗代谢药、喹诺酮类等。归为禁忌之列药物有：（1）细胞抑制剂：抗癌药可致脑和四肢畸形，死 胎。（2)抗惊厥药：三甲双酮可致骨畸形、小头等。（3)抗癫痫药：苯妥英钠、 扑痫酮均可致胎儿畸形，以唇裂、腭裂多见，其次是先天性心脏病，其畸胎发生 率可达6.1%。（4）抗抑郁药：碳酸锂可致心血管畸形；
丙咪嗪可致腭裂。（5) 抗过敏药：苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）孕早期可致唇裂、肢体缺陷。（6) 中枢兴奋药：怀孕早期服用苯丙胺，约有11%婴儿发生先天性心脏病。（7)镇静 催眠药：孕前3个月服用地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）可增加唇裂和腭裂 的发生；
甲丙氨酷（眠尔通）可致先天性心脏病。（8)解热镇痛、抗炎、抗风湿 药：阿司匹林可影响新生儿血小板聚集，早产儿易发生颅内出血；
吲哚美辛(消 炎痛）可通过胎盘使胎儿动脉导管提前封闭，使出生婴儿患肺动脉高压综合症；

此外，布洛芬、萘普生（消痛灵)、甲灭酸（扑湿痛）均可不同程度地引起胎儿 畸形。（9)抗凝剂：双香豆素类可致鼻畸形、眼损害、智力发育障碍、耳聋、心 脏畸形、流产、死胎。（10)激素类：雄激素可致女性性器官男性化；
抗雄激素 可致男性器官女性化；
孕激素可致心脏、四肢畸形（可疑）炔诺酮可使女性生殖 器男性化；
己烯雌酚在早期可致脑积水、内脏畸形，在整个妊娠期可发生女婴阴 道腺癌、男婴睾丸发育不全；
可的松可引起无脑儿、腭裂。（11)维生素类：孕 早期服用大量维生素A，婴儿可发生泌尿道畸形。（12)抗生素类：氨基糖苷类可 致耳聋、听力障碍；
四环素类可致牙釉质变、齿骨发育不良、手指畸形、先天性 白内障等。（13)抗滴虫药：怀孕早期用甲硝唑有致畸的报道。（14)降糖药：甲 苯磺丁脲及苯乙双胍均有致畸的报道。（15)抗甲状腺药和放射性碘：硫脲嘧啶 和丙硫氧嘧啶可致呆小病；
131I、125I进入体内后，可损害胎儿甲状腺细胞。

2乳母用药细思量，避免乳儿受影响 大多数药物可从乳汁排泄，某些药物如红霉素、吡咯烷甲基四环素、硫脲 嘧啶和甲丙氨酷等的排泄量还较大，因此哺乳期母体用药应考虑对婴儿的影响。

在临床药理工作中，通过测定乳汁（M)与血浆（P)的药物浓度比率（AUCM/AUCP) 借以了解药物的乳汁转运情况和对乳婴危害的可能性。大多数药物的M/P值在1.0 以下.在非病理条件下大于1者甚少.从乳汁中排泄，足以影响乳婴的药物归纳如 下：
（1)乳母禁用的药物有：抗代谢药、碳酸锂、异烟肼、氯霉素、麦角物碱、 甲硝唑等。

(2)乳母慎用的药物有：氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、β—受体阻断剂、卡 马西平、大剂量阿托品、巴比妥类、皮质激素、吩噻嗪类、噻嗪类利尿剂、口服降糖药、乙胺丁醇、利血平、溴丙胺太林、雌激素、硫脲类、甲状腺素、磺胺类、 维生素A"维生素双香豆素类"孕酮"扑米酮"苯妥英钠、番泻叶等。

3老人用药需慎重，酌情增减勿滥用 人到老年，各个组织器官的生理功能都存在退行性变化，因而对药物的吸 收、代谢和排泄能力都有所下降；
同时老年人由于适应环境能力差，抵抗力弱， 罹患疾病的机会比青年人多，所以老年人用药频率较高，品种多，不良反应发生 率也随之增高。据对6063例住院病例的一项调查，因药物不良反应入院者占3%， 其中60岁以上的老年人竟占41%.造成这种情况的原因是老年人体内各种组成成 分、组织器官的血流量和生理功能均有较大变化，除脂肪组织增多外，其他方面 如肝、肾、脑的血流量、全身含水量、血浆蛋白等均相对减少，心、肝、肾功能 减退。因此老年人用药时应注意以下五忌：（1)忌用药剂量过大：用药剂量个体 化对老年人尤其重要。肝脏是重要的药物代谢场所，是人体的解毒器官，而老年 人肝药酶活性降低。另外，药物及其他代谢产物主要经肾排出体外，老年人的肾 功能逐渐减退，致使药物排泄减慢。例如20岁的青年服用地西泮（安定）后20 小时药物在体内基本消除，而70岁的老人需用80小时.所以老年人用药一般主张 是成人剂量的3/4或者1/2特别是对肝肾功能影响较大的药物，更要严格控制用药 剂量，在医生指导下服用。（2)忌用药品种过多：有些老年人因同时患有多种疾 病，到医院几个科室看病，每个医生都开药，或在药店里看到便宜药就买，带回 家同时服用，不仅增加心、肝、肾负担，而且药物之间常发生不良的相互作用， 使药效降低或毒性增加。如普萘洛尔（心得安）与降血糖药合用，可加重低血糖 反应，而且普萘洛尔能掩盖急性低血糖症状，危害性更大。（3)忌长期用药：老 年人因肝、肾功能减退，对药物消除能力下降，因此应尽量采用临时或短期用药， 避免长期使用，以免产生蓄积作用，尤其是应用安全范围较窄的药物（如氨茶碱、 强心苷类、苯妥英钠等）或对肝、肾功能有损害的药物（如巴比妥类、氨基苷类 抗生素)，均应特别注意。（4)忌擅自停药：有些疾病为提高疗效、减少不良反 应，需按疗程用药，如伤寒患者症状稍有好转就擅自停药复发率高；
肺结核患者 在治疗期间经常中断用药，结核菌很快产生抗药性，影响治疗效果。在服药过程 中如有不适，应及时报告医生处理。（5)忌不重视定期检查：药可治病，也可致 病。老年人体质比效虚弱，必须定期进行必要的检查。如连续注射庆大霉素治疗 疾病过程中可能导致肾损害和听力下降；
长期用异烟肼会带来肝损害；
长期用抗 心律失常药会导致新的心律失常……，如不定期作有关项目的检查，有可能导致 药源性疾病出现。4抗菌药抗菌也害命，用前须知牢记心 目前，临床上应用的抗菌药物约有200多种，每年又有种新药投入使用。

这一大类药物若使用不当，即可造成严重的不良反应甚至致人于死地，因此，我 们必须牢记用药须知，加强用药监护。本类药常见的不良反应和防治措施有以下 几个方面。

4.1警惕过敏反应：过敏反应又称变态反应，轻者出现皮疹、药热、血管 神经性水肿，严重的可发生过敏性休克。其他会发生过敏反应的药物还有部分合 成青霉素、头孢菌素类、氨基苷类抗生素。

过敏反应重在预防。首先应该用这些药之前必须先做皮试，而且在皮试观 察15分钟内不能到处走动。到药店买口服制剂如阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定 等药前，也应做青霉素皮试，确认阴性者方可使用。

过敏反应治疗原则是：一问（询问过敏史）二试（做皮试）三观察（阴性 者方可使用）四避免（避免局部用药、避免空腹用药、避免药液久置、避免一个 针管中多种药混合注射）五准备（备用急救药品如肾上腺素等）六抢救(一旦发 生，争分夺秒抢救） 4.2慎防神经肌肉接头阻断：临床上出现的呼吸抑制可分中枢性（呼吸中 枢抑制所致）和外周性（阻断外周神经肌肉接头处）两类，氨基糖苷类大剂量快 速静滴可引起神经肌肉接头阻断，四肢软弱，严重者因呼吸肌麻痹而死亡；
多粘 菌素、林可霉素、四环素类也有同样的作用，使用上述药物时应引起注意。据报 道，庆大霉素与氯霉素联合静滴而相互增毒，由于氯霉素能增强前者的神经肌肉 接头阻断作用，己有20多例因两药合用致呼吸肌麻痹死亡的报道。近年又报道多 例阿米卡星与林可霉素合用致死。因此，应严禁有关药物的联合应用，以防意外。

4.3防护肝肾毒性：药物清除的主要途径一是肝脏代谢，二是肾脏排泄。

药物在清除途中，若蓄积在肝肾浓度比较高，难免损害肝肾。遇到肝肾功能不良 的患者或老年人，药物消除缓慢，更易导致蓄积中毒。因此，在用药中应注意有 肝功能障碍者，不宜使用肝代谢或经肝胆排泄或对肝脏有损害的药物，如四环素 类、依托红霉素、两性霉素B、异烟肼、利福平等。有肾功能障碍或肾功能减退 者，不宜使用主要经肾脏排泄且对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类、多粘菌素 类、第一代头孢菌素、两性霉素、万古霉素、磺胺类以及青霉素类的甲氧西林等。

确需应用者应在医生指导下调整剂量或延长给药间隔时间。4.4警惕二重感染：二重感染又称菌群交替症.人体的口腔、呼吸道、肠道、 生殖系统等处都有细菌寄生繁殖，多数是条件致病菌，正常情况下这些菌群之间 处于相互制约的平衡共生状态。长期应用广谱抗生素后使敏感菌群受到抑制，而 不敏感、不受抑制的菌群乘机繁殖，出现新的感染。如果同时使用肾上腺皮质激 素等免疫抑制剂，更为细菌的入侵和继发感染创造有利条件。主要致病菌是真菌， 以白色念珠菌最为多见，出现鹅口疮等口腔感染；
真菌性阴道炎；
肠炎；
肛门感 染等，可用制霉菌素或氟康唑口服治疗或预防。需特别强调的是，真菌的二重感 染己不再局限于皮肤粘膜的浅表组织，它可以通过血液播散到心、脑、肾、肺等 组织器官，出现深部真菌病。死亡率较高。

二重感染中的伪膜性肠炎又称抗生素相关性腹泻。致病菌为难辨梭菌。除 万古霉素外，几乎所有的抗菌药都可引起本病，其中以氨苄西林、林可霉素、克 林霉素的发生率较高，病死率达30%。治疗措施包括：停用现用的抗生素；
给予 万古霉素或甲硝唑治疗；
纠正水、电解质紊乱^复发者可以再治。此外，二重感 染中的病原菌对许多抗菌药都有耐药性，感染难以控制而病死率较高。关键是防 止抗菌药滥用，尤其是广谱抗菌的滥用。药物是防病、治病的工具，是保护人类 健康的卫士。然而，药物是“双刃剑”，使用不当又会成为损害人类健康的杀手。

“大病去医院，小病去药店”，己经成为时尚，自我选药的范围扩大的同时，也带 来更高的药害风险。因此作为基层医生和药师，有义务提供全方位零距离的临床 药学服务，增强患者自我保健意识，更新患者就医用药观念，以确保用药安全有 效。

作者：姚苏宁，严小惠(浙江省宁波大学卫生职业技术学院315010) 第2篇：特殊人群用药安全的统计分析