内镜结合病理检测在克罗恩病诊治中的应用研究_克罗恩病内镜

内镜结合病理检测在克罗恩病诊治中的应用研究

关键词：内镜；
病理检测；
克罗恩病；
诊治 克罗恩病（Crohn"Disease，CD）是一种常见的结直肠的炎性病变，发病率 在欧洲等国家较高，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，克罗恩病在我国的 发病率呈现一种上升趋势[1]。克罗恩病与溃疡性结肠炎同属于结直肠的炎性疾 病，因为两者发病年龄、病变部位、病理组织学特点、肠外表现、并发症和临床 表现等存在很多的相似性，两者鉴别诊断较为困难[2]。克罗恩病是一种非特异 性的炎性反应，发病机制尚未完全清楚，在诊断时候缺乏金标准，内镜检查是诊 断克罗恩病首选以及必选的检测手段，但是其阳性率较低[3]。研究旨在通过分 析经手术治疗后确诊为克罗恩病的患者48例，探究内镜结合病理检测在克罗恩病 诊治中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年10月～2010年10月我院消化科经手术治疗后确 诊为CD的患者48例，克罗恩病的诊断标准均符合中华医学会消化病学分会炎性 反应性肠病协作组《对我国炎性反应性肠病诊断和治疗规范的共识意见（2007 年济南版）》[4]。48例患者中男28例，女20例，年龄8～76岁，平均（37.5±11.2） 岁，病程3个月～13年。48例患者均在手术以前进行了内经检查和病理活检，活 检标本为1～3块不等，总共102块标本。大多数患者腹胀、腹痛，以右侧多见， 还有发热、贫血等表现；
27例患者因为严重的并发症进行手术治疗，其中肠梗阻 13例、消化道出血8例、肠穿孔3例和瘘管3例；
常见的肠外表现有关节病变4例、 皮肤病变3例、口腔溃疡1例和肝胆疾病2例。1.2 方法：48例患者经过手术治疗后确诊为克罗恩病的患者术前均经过内 镜检查并取活检标本，并对患者的手术标本和活检标本的组织病理学改变的检出 情况进行记录。

1.3 统计学处理：采用Excel建立数据库，用SPSS 18.0统计学软件分析， 计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检 验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 内镜下结果：所有的克罗恩病患者中有回肠型患者14例、结肠型患者 16例、回结肠混合型患者16例、小肠型患者2例，48例患者中以累及回肠末端以 及回结肠连接部为主，病变呈现节段性分布，黏膜充血水肿、质脆、易出血，肠 腔狭窄、肠壁僵硬，典型的阿佛杨溃疡，为匍行性溃疡、沿着肠系膜侧纵行分布， 溃疡较深大、边缘较清楚，有厚白苔存在，溃疡间有正常黏膜存在，溃疡间的黏 膜也可以增生形成炎性息肉，大量的息肉镶嵌于溃疡病变中呈铺路石样改变，部 分患者可以看见瘘管形成。

2.2 内镜下标本病理活检结果：对102块活检标本进行观察发现，有非干 酪样肉芽肿、大量的淋巴细胞聚集、深而大的裂隙状溃疡，不能判断病变是否累 及肠壁的全层、黏膜下层是否有增宽的表现。

2.3 手术标本病理活检结果：对48例患者手术的标本进行观察发现，有非 干酪样肉芽肿、大量的淋巴细胞聚集、深而大的裂隙状溃疡，同时能明确发现病 变累及肠壁的全层、黏膜下层有增宽的表现。

2.4 48例患者手术和内镜标本活检结果比较：见表1。对48例患者手术标本 和活检标本的组织病理学改变的检出情况进行统计发现，内镜活检标本的阳性检 出率均小于手术标本，非干酪样肉芽肿为26.47%、发现溃疡为65.69%、淋巴细 胞聚集为59.80%，不能判断是否病灶累及全层和黏膜下层是否有增宽；
经过手术 以后所取得标本的检出率差明显增高，甚至达到100%，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 48例患者手术和内镜标本活检结果比较[例（%）] 3 讨论克罗恩病是一种常见的炎性反应性肠病，常与溃疡性结肠炎难以鉴别，因 为发病机制尚未明确，临床表现、实验室检查、影像学检查以及内镜活检特发特 异性，故诊断较为困难，缺乏诊断的金标准。克罗恩病常常发生在青壮年，男性 多于女性，病程较长，病情反复发作，迁延不愈[5]。本病常见的临场表现为无 明显诱因的腹痛腹泻，以右侧多见，发热、消化道出血、营养不良等；
可有较多 的肠外表现，如关节炎、皮肤病变、肝胆疾病和口腔溃疡、眼部病变等；
因为炎 性刺激出现了唱腔狭窄，故肠梗阻较多、还有瘘管形成、消化道出血、腹腔脓肿、 肠穿孔等并发症发生率较高，常常成为手术治疗的指针[6]。

本研究中，内镜下活检能够见到克罗恩病的典型表现，即病变呈现节段性 分布，镜下可以看到黏膜充血水肿、质脆、易出血，肠腔狭窄、肠壁僵硬，典型 的阿佛杨溃疡，为匍行性溃疡、沿着肠系膜侧纵行分布，溃疡较深大、边缘较清 楚，有厚白苔存在，溃疡间有正常黏膜存在，溃疡间的黏膜也可以增生形成炎性 息肉，大量的息肉镶嵌于溃疡病变中呈铺路石样改变。但是因为内镜下活检标本 取样不准确，或者取样较少，故非干酪样肉芽肿、发现溃疡、淋巴细胞聚集的阳 性率均低于手术标本的检出率，而且不能判断是否病灶累及全层和黏膜下层是否 有增宽，与其他的研究结果较一致[7]。本研究还发现，非干酪样肉芽肿并是不 所有克罗恩病患者一定出现的病理改变，即使是手术后的病例切片也不能发现 [8]。

综上所述，克罗恩病是一种缺乏诊断金标准的结直肠炎性疾病，内经检查 存在一定的局限性，但其联合活检标本的病理组织学检测可以为克罗恩病的诊断 提供依据，特异度和灵敏度较高，值得临床推广。