【消化性溃疡的治疗体会】消化性溃疡治疗

消化性溃疡的治疗体会

胃溃疡;三联治疗法;生活方式 消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是由于胃、十二指肠黏膜 侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡所致，幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎 和消化性溃疡的重要致病因索，因此在西医上常采用三联疗法以根除HP,从而达 到控制症状、利于溃疡愈合及防止复发。消化性溃疡病治疗以药物为主，但不要 忽视药物对治疗环境的依存性，治疗用药时，如果依然饮酒、食辛辣食物、吸烟 就会对治疗环境产生破坏，因此健康的生活方式对消化性溃疡治疗具有积极作用。

1基于奥美拉唑的三联治疗法 临床上常采用奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙 星三联疗法治疗消化性溃疡，以根除消化性溃疡的主要致病因素：幽门螺杆菌。

奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活 性，从而抑制基础胃酸的刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做“质子 泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走 神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基 环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。健康受试者每日口服本品 30mg，共4周，可使基础和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌抑制70%～80% ，停 药后2d回复到治疗前水平。用药后随胃酸分泌量的明显下降。胃内HP迅速升高。

由于奥美拉唑减弱胃液对胃粘膜的损伤作用较强，比雷尼替丁更加有效。幽门螺 杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因，根除HP不但可促进溃疡愈合，而且预 防溃疡复发。但近年来随着抗生素的滥用，HP的根除率有所下降，根本原因主 要是由于耐药菌株的产生。因此，选用敏感的抗生素是治愈HP相关性溃疡的关 键。阿莫西林尽管应用广泛，但幽门螺杆菌耐药仍少见，故阿莫西林可作为根除 幽门螺杆菌的首选抗生素。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其作用机制是通过 抑制细菌的DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而致细菌死亡，其 抗菌活性是氧氟沙星的2倍，且抗菌谱广泛。故阿莫西林和左氧氟沙星可作为根 除幽门螺杆菌的首选抗生素。法莫替丁为组胺H2受体阻滞药，对胃酸分泌具有 明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。

服药后约1 h起效，作用可维持12 h以上。不良反应：有少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少，偶有轻度一过性转氨酶增高 等。

2基于胶体铋的三联法 胶体铋能与炎症渗出物和黏蛋白结合形成复合体， 包绕细菌，使之失去粘附上皮细胞的能力，继而铋离子进入细胞体使之死亡。甲 硝唑对HP具有强大的杀伤力，该药在胃液中浓度高，活性不受胃酸的影响，呋 喃唑酮是一种广谱抗生素，用其治疗溃疡病，复发率明显低于单用抑酸药，近年 来已证实对HP具有杀灭作用，0.1mg的剂量即无明显的副作用又能达到较好的疗 效。胶体铋三联治疗法价格低廉，适合在基层推广。

3健康生活方式对消化性溃疡治疗的积极作用 消化性溃疡病是一种多因素影响而发生的疾病，随着社会的加速，人们的精 神压力加重，生活失去正常，诸多研究发现一些不健康的生活方式及社会环境是 诱发溃疡病的重要因素。溃疡病治疗的目的不是单纯地使症状消失，更重要的是 达到黏膜痊愈，防止复发，预防溃疡恶变，提高患者的生活质量及生存率。我国 溃疡病发生的主要危险因素是饮食不规律、持续饮酒、吸烟、精神高度紧张等， 其中吸烟可使胃酸分泌增加、幽门括约肌关闭不全使胆汁及十二指肠液反流人胃， 使胰腺分泌碳酸氢盐减少，使胃排空时间延长，这些作用造成胃十二指肠黏膜损 伤，也是主要的外来攻击因子。乙醇可直接损伤胃及十二指肠黏膜，用75％ 或 100％ 的乙醇滴于小鼠胃黏膜，l min内即见到局部黏膜充血水肿，出血、糜烂， 电镜观察类似缺血性坏死 。以往消化性溃疡病治疗以药物为主，容易忽视药物 对治疗环境的依存性，药物作用最优环境往往不易得到，用药同时饮酒、食辛辣 食物、食醋量大、吸烟等，形成边治疗边破坏，危险因素不断增加。

近年来药物治疗溃疡病仍为重要手段，随着新一代抑酸剂的产生，药物疗效 明显增强。当今无酸不成溃疡这一论断已被医疗界公认，而幽门螺杆菌是消化性 溃疡病形成的直接原因，在酸性环境中更易增长；
戒烟、酒可减少酸的分泌量， 有利于药效及服药的顺应性。忌食辛辣食物及酒可减轻对黏膜刺激及破坏，保护 黏膜屏障；
饮食规律，可促使B细胞定时泌酸；
对心血管及风湿病等疾病需服用 非甾体类药物的患者，调整服药剂量，使用间歇性服药方法，减少医源性溃疡的 发生；
在药物、饮食疗法的同时给予心理治疗。通过定期对溃疡病患者进行健康， 一方面可使患者按时、足量、按疗程服药；
另一方面可使患者防病意识增强，减 少危险因素。因此，医生对溃疡病患者主动实施健康知识教育，不仅可改变不合 理的生活方式，提高生活质量；
而且能有效治疗溃疡病，缩短病程，减少复发， 预防溃疡恶变。

[2]何凤阁 董志等 中西医结合治疗慢性胃炎及消化性溃疡的临床研究 医药指南 2010年第32期 [3]严君 走出治疗消化性溃疡的五大误区 解放军健康 2010年第6期