乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会 乌头碱中毒

乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会

所有患者治愈出院。结论 乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化,以室性心律 失常最常见 ,早期给予双黄连注射液可迅速纠正心律失常,使心电图恢复正常。

乌头碱;中毒;心电图 乌头碱类常由于心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡。近几年来,我院利 用双黄连注射液成功抢救治疗乌头碱急性中毒患者20例,现将其临床及心电图的 特点和抢救治疗后的变化及结果报道如下。

1资料与方法 1.2诊断标准：有服用乌头碱类药物史；
所服药物之剩余药渣 被鉴定为含乌头碱类药物；
有典型的临床表现：神经系统包括口舌及四肢末梢针 刺感、头痛、头晕、视物不清、抽搐、谵妄、神志不清等；
循环系统包括心悸、 气促、面色苍白、血压下降、心律紊乱等；
心电图示心律失常。

1.4抢救措施: 所有患者入院即给予吸氧、洗胃、催吐、导泻(20%甘露醇注射液250 mL口服);
此基础上静脉给予双黄连注射液(哈尔滨制药三厂生产)300 mL(60滴/min)。低血 压者给予阿拉明、多巴胺等对症治疗。

2结果 19例患者早搏、房颤和房扑、窦缓和传导阻滞均在1h内消失，所有患者均未 应用任何抗心律失常药。其他症状改善情况四肢末梢针刺感及恶心、呕吐等症状 的消失时间为0.5-1h，1例患者由于发生室颤死亡。

3讨论 乌头碱类中药是风湿顽痹的常用药物,具有温经止痛、祛风除湿的功用。临 床常因未经炮制,用量过大,煎煮时间不够等而导致中毒。纯乌头碱口服0.1mg,即 可中毒，3～4mg即可致死[1]。乌头碱致命毒性主要是对心脏的毒性作用[2]，乌头碱对心血管有以下作用: ①兴奋迷走神经,引起窦房结抑制,房室传导阻滞;②直接作用心肌,类似洋地黄正 性异位兴奋性,产生高频异位搏动,尤其是室性异位搏动,严重者可发生尖端扭转 型室速及心室纤颤;③抑制血管运动中枢,引起血压下降。乌头碱中毒的同一患者 可出现多种心律失常，如在多发多源室早的同时出现心房纤颤或多发多源室早合 并房室传导阻滞或合并其他心律失常[3,4]，这样给临床处理带来很大难度，患者 大多死于心律失常[5]。过去采用阿托品、心律平、利多卡因等抗心律失常药， 抢救治疗往往时间较长而疗效不尽如人意［2］。乌头碱类中药均为辛温大热之 品,双黄连注射液属于寒凉之剂,“热者寒之”是中医治疗大法,且传统解毒常用银 花、黄连之类。医学研究表明：双黄连注射液由中药黄芩、银花、连翘组成,其 成分为黄芩苷、绿原酸和连翘甙等,主要作用成分是黄芩苷,每300 ml注射液中含 黄芩苷450 mg,黄芩苷作用范围很广,除抗炎外,几乎对人体所有器官及系统均有 调节作用。由于双黄连注射液的主要作用成分黄芩苷对兴奋的迷走神经有抑制作 用,对中枢神经系统有镇静作用,特别是对大脑皮质有抑制作用[6、7],黄芩苷有提 高缺氧性心肌细胞中SOD活性，抗氧化，抗氧自由基，增强细胞活力，保护细胞 膜，使乳酸脱氢酶释放减少，抗线粒体的损害等保护作用[7];从本研究可以看出， 草乌中毒可引起多种复杂性心律失常，应用双黄连后短时间内多种心律失常均能 恢复，而且能改善患者感觉异常、恶心呕吐等症状，可有效降低患者的死亡率， 与报道[3,4]基本一致。其治疗作用可能是其拮抗了乌头碱的迷走神经的兴奋作用、 中枢毒性作用和心脏毒性作用。

目前，双黄连早已广泛应用于治疗上呼吸道感染、肺炎等，但应用于救治乌 头碱中毒报道不多，而且有产生不良反应的报道[8]，因此，应用于救治乌头碱 中毒仍应权衡利弊。

[2]李志勇，孙建宁，张硕峰，等.近10年乌头碱类中药中毒临床文献分析[J]. 中国中医药信息杂志，2008，15(3):100-102 [3]肖桂林, 刘国栋, 刘发益,等. 双黄连注射液治疗乌头碱中毒所致心律失 常的临床研究 中国急救医学 2004,24（2）：140-141 [4]肖桂林,金益强,邓跃林,等 双黄连注射液治疗急性严重乌头碱中毒的临床 观察[J] 湖南中医学院学报,2000,20(4):57-59 [6]宋昆，肖桂林，石燕.双黄连粉针 剂抗乌头碱诱发大鼠心律失常的研究[J].湖南中医学院学报，2007，27(4):38-39 [8] 贾守宁，杨卉双黄连注射液的过敏反应178 例分析[J].时珍国医国药， 2006， 17(2):464-465