探究式教学模式_探究急诊医学临床教学模式

探究急诊医学临床教学模式

急诊医学临床教学特点 急诊医学作为一门独立的医学学科，包括了院前急救、院内抢救、多科室 会诊、重症监护等多个环节，有着自身独特性。急诊医学面对病患具有发病急、 疾病谱广、病情变化快、患者和家属情绪不稳定等特点。与常规门诊相比，急诊 医生需具备全面的基础理论知识、扎实的临床操作技能、综合性的诊疗观、先保 命后治病的逆向思维能力、强大的心理素质、高超的医患沟通技巧，这对急诊临 床教学培养提出了极高的要求。

虽然目前急诊医学在国内医院临床体系中已得到充分重视，各类二甲以上 医院基本都开设了急诊科室(笔者工作的上海市光华中西医结合医院也于近年开 设了急诊科室)，但从调研反馈情况来看，国内急诊医学临床教学培养仍未成为 独立体系，存在许多不足之处:(1)急诊医学的理论教学仍未独立，仍然采用大杂 烩式的内科、外科混合教学作为急诊理论教学基础;(2)临床实习欠缺，上海市住 院医师职业培训培养计划中，在急诊见习实习时间非常有限，且大部分医院未对 实习医生展开急救演练培训;(3)未针对急诊医学独特性，开展有针对性的医生心 理培训和医患沟通技能培训;(4)由于急诊特有的倒班制度，急诊医学理论临床教 学难以系统性的开展，大多为碎片化的临床个案教学。

急诊临床实习医师普遍特点 作者单位：上海市光华中西医结合医院上海200052医科大学生在经过五～ 七年的大学基础培训后(上海市还包括两年的住院医师职业培训)，进入急诊科室 工作，其自身能力素质与一名合格的急诊医师仍然存在较大的差距，主要体现在：(1)对急诊环境陌生，心里上未做好应对急诊高强度节奏工作的准备。与 其它门诊不同，急诊是24小时班制度。由于人员编制等原因，急诊医生大部分要 求独立值班。作为实习医生，心里上暂未做好独立看诊的准备。急诊病患发病急、 疾病谱广，病患和家属情绪激动，更加大了诊断的难度，作为实习急诊医生，心 里承受压力大，暂时未能做好应对急诊高强度节奏工作的心里准备。

(2)临床经验少，缺乏足够应对能力。

实习医生一般临床经验较少，特别是急诊临床经验几乎没有。面对急诊发 病急、发病重的工作情况，普遍缺乏足够应对能力。

(3)医学理论知识体系不够全面，临床操作技能欠缺，不能满足急诊临床 的要求。

急诊医学作为综合性、全面性的医学学科，对执业医生要求极高，需要急 诊医生具备全面扎实的医学理论知识、熟练的临床操作技巧，绝大部分急诊临床 实习医生暂未达到要求。

(4)医患沟通能力欠缺 急诊临床医学面对病患发病急、发病重、不能准确表达症状、患者和家属 情绪激动情况非常普遍，极易引发医患矛盾。因此要求急诊医生具备高超的医患 沟通技能。目前来看，急诊临床实习医生普遍存在欠缺。

(5)对急诊倒班制度不适应 急诊作为24 小时班制，采用值班医生倒班制度。对急诊医生生物钟影响 较大，需要较长时间才能调整适应，急诊医生自身也需要心理建设和辅导，才能 以积极乐观的心态面对急诊特殊的值班制度。

目前急诊临床教学的特点和弊端 急诊临床教学工作，肩负着培养合格急诊临床医生的重任。作为带教导师， 不仅要教授给实习医生专业的理论知识和临床操作技能，还要让实习医生学会如 何与患者沟通，妥善处理好新环境下的医患关系，培养出适应当前医疗环境的实 用型高级急救人才。目前国内医院急诊临床教学主要存在以下问题：(1)临床集 中教学采用多传统PPT 照本宣科式宣讲：缺乏针对性，不足以应对急诊复杂的病症特征。(2)实习医师存在被动式的、跟随式的观察学习：带教导师在查房问 诊时候，实习医生缺乏参与感，缺乏主动思考，不利于成长为独当一面的合格急 诊科医生。(3)临床教学案例碎片化：带教导师结合临床病例讲解病理和施治， 有一定实际意义。但由于其随机性较大，不系统，不利于急诊科实习医师的尽快 成长。(4)临床操作教学课时少，考核机制不完善：急诊医疗需使用很多医疗器 械，对急诊医生操作节能水平要求较高，大部分急诊科室对此块内容重视不够， 认识不充分，且未形成相应考核机制。(5)理论知识学习采用放任型的自我学习：
急诊医生需要全面、系统的理论知识，普遍存在急诊医师自我学习缺乏指导的情 况，自我学习没有针对性，知识体系不健全，不能满足急诊科医师全面、准确的 知识储备要求。

急诊临床教学模式上的探索和实效 上海市光华中西医结合医院急诊科室自创立以来，在急诊医学临床教学领 域不断探索，形成了一整套急诊临床医生培养体系。针对急诊医学学科自身特点、 急诊实习医生普遍特点、目前国内医院急诊临床教学存在的问题进行了一些梳理 和思考，取得了一定的成效。

(1)急诊临床教学要回到病床前、仪器前、操作前，一切教学工作围绕切 实提高急诊实习医师水平这一目标进行。

(2)要尽可能创造实习医生临床操作的机会，提高临床操作技能在医生个 人能力考核中所占比重。在国内机制中，考核才是最高指挥棒，把急诊实习医生 的考核评定与操作技能挂钩，才能引起足够的重视，促进急诊实习医生提高和巩 固操作技能的紧迫感，这也需要急诊科室乃至全院在医疗器械资源方面的倾斜和 支持。

(3)角色换位：让急诊实习医生与带教导师角色换位，自己模拟充当主角， 担任主讲，培养其独立思考和处理临床问题的能力。在晨间查房时，针对急诊实 习医生较为熟悉的病患，急诊带教老师在不影响诊疗且带教老师在旁指导的情况 下尽可能多的让学生动手，尤其像心肺复苏(CPR)、气管插管、洗胃等操作，充 分做到放手不放眼。

(4)开展急诊临床急救演练。笔者工作的上海市光华中西医结合医院在这 方面开展较为成功，已成功开展过多次临床急救演练。演练模拟实际急诊抢救全 过程，从接诊、诊断、会诊、抢救全过程高仿真模拟。从调研反馈的情况来看，取得了良好的效果。实习医生普遍反映经过演练，对急诊的特点有了更直观、更 深刻、更感性的认识。目前医学诊疗手段飞速发展，有条件的医院还可以开展高 端模拟系统的训练，例如北京宣武医院，已经将生理驱动高仿真模拟技术用于急 诊培训，收效很好。

(5)充分利用微信、APP 等新媒体模式，增加急诊医学学习的趣味性，激 发急诊实习医生的学习热情，变被动学习为趣味学习。急诊医学临床教学要充分 利用现代教育技术，在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料，加深实习医 生对急诊医学的直观印象。各种医学APP 广泛使用，让学生对所学内容有身临 其境的体会，例如制作气管插管的Flash 动画，可直观反映气管插管的过程、易 发生误插的原因及避免措施，给学生留下深刻记忆，取得了良好效果。

(6)加强急诊临床实习医生医患沟通能力的培养。良好的医患沟通有助于 医务人员调整自己和患者的医学观念，有助于医患双方相互正确理解对方、协调 关系，保证医疗活动顺利进行。医患纠纷日益增多的当今时代，急诊科室作为医 患高危区域，医患沟通能力的地位显得尤为重要，是医学诊断和临床治疗的需要， 是减少纠纷、改善医患关系的需要，也是社会对医师从业的基本要求。笔者工作 的上海市光华中西医结合医院急诊科室，非常注意对急诊实习医生医患沟通能力 的培养，经常利用科会时间沟通交流相关经验体会，培养提高急诊实习医生实际 沟通能力，患者投诉率长期保持在极低水平。

(7)每周组织科内小讲课或病例讨论，让年轻的急诊实习医生在交流中学 习提高，也起到互相启发，共同提高的作业，在科室内形成良好的学习奋进的氛 围，给年轻的急诊实习医生创造良好的成长环境。

结 语 十年树木，百年树人。临床教学是一个不断探索的过程。针对迅速发展的 急诊医学，目前暂未形成一个公认的最优急诊临床医学培养模式。全国各地区经 济和医疗水平发展不平衡，各医院管理和运行模式千差万别，急诊医学作为一个 年轻的临床学科，临床教学任重而道远。急诊医师培训需要结合本地区和本医院 自身特点不断探索和完善。他山之石，可以攻玉，本文在急诊医学临床教学模式 方面的探索，希望对各位医学同仁有所感悟和启发。