医学生 消化内科五年制医学生临床教学效果的回顾性分析

消化内科五年制医学生临床教学效果的回顾性分析

1.2 一般资料 选择研究对象为广西中医药大学医学院2010级本科临床医学专业56名学 生，其中女30名，男26名，年龄19～23岁。按照随机数字表将其分为观察组和对 照组，各28名。观察组男12名，女16名；
年龄平均为（20.19±1.43)岁；
对照组男 14名，女14名；
年龄平均为（19.97±1.24)岁。两组学生性别、年龄、入科成绩等 一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05)。

1.3 问卷表 调査问卷通过査阅文献，结合医学院校学生的实际情况定制问卷调査表。

问卷内容主要包括：消化科基本理论知识和临床技能知晓情况（百分制）；
毕业 时消化科考试成绩（百分制）及评价消化内科教学方法等。

1.4 数据分析 运用SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料比较进行t检验，计数资料 比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果 2.1 五年制医学生毕业5年内消化科理论与技能掌握情况 共发放60份问卷，剔除无效问卷（漏填、缺填、多填等)，回收有效问卷 56人份。性别平均年龄差异无统计学意义；
其中观察组中的学生平均基本理论知 识与临床技能得分58.3±6.47分，毕业成绩82.1±3.55分。对照组问卷基本理论知识 与临床技能得分及毕业时成绩均低于观察组，差异有统计学意义。

2.2 比较两组学生对各种能力认同度的提高比较 观察组中的学生在培养临床思维能力、提高学习兴趣、提髙交流能力、提 高病历书写能力等方面的认同度均明显优于对照组的学生，差异有统计学意义。

2.3 对在校时消化科教学方法的评估 调查确定的教材均为人民卫生出版社的全国高等学校教材。理论课和临床 见习主要的教学方法多以老师授课、学生听讲为主。大部分学生学习成绩仍必须 接受以测试为教学目的是考试，问卷调查结果显示对“应试教育”有排斥反应。主 要教学方式包括多媒体（课件）教学、典型病例（病案）分析、“以问题为中心 的教学（PBL教学法）”；
其中“实体胃镜图片图解法”是学生评价最好的理论教 学法；
印象最深的知识来源于PBL教学法；
评价较差的是“照本宣科”教学法。笔 者从以下几个方面讨论。

(1)消化内科的教学目的 大部分教学目的考核仍是考试。教师则基于本学科的自身状况，指导学生 掌握更多的消化科专业知识。然而仅有小部分学生可能以后从事消化科专业。教 师传授专业知识非常重要，但并不利于培养高素质的医学人才所需要的扎实的基 础和综合临床思维能力。

(2)消化科教学应和多媒体教学相结合 目前大部分医学高校均使用人民卫生出版社的全国高等学校教材《内科 学》为教材，故大部分学校制定的教学计划内容相似的。教师、教学计划过分强 调重点内容、重点部分或重点知识。大部分医学院校仍然基于传统的考试型教育， 往往抹煞对消化科有兴趣的同学的积极性和创造性思维。近年来，内镜下诊治技术发展迅速，如在内镜下胃出血、胃溃疡、肝硬化 出现的食道胃底静脉曲张的内镜下治疗等，单纯课堂教学法无法为学生提供生动 的胃镜下诊断和手法操作，所以学生只能凭想象记忆所学内容，不能真正掌握相 关知识及技能，因此消化内科临床教学更适合多媒体与多媒体教学法相结合。消 化科临床思维的基础是消化病分类，而多数教学大纲规定的内容是单种“经典病”， 不利于临床实践。目前文献己记载的病种己超过3000种，且同一种消化病临床变 异极大。

因此，经典病例学习临床指导意义有限。在教学内容的准备上除严格执行 教学大纲外，更要注意知识的更新，另一方面是提高学生自我学习的能力，作为 课堂教学的延伸。消化科专业知识、临床技能、综合临床思维方法需要花费一定 量的时间去培育，临床消化性病教师应多开展以学员为中心的多种学习方式、方 法，提高学生的学习兴趣，培养学生被动接受消化学科知识变为主动学习消化学 科知识。

(3)消化科教学方式 教学方法分为两个部分，一是教学任务需要指教师在教学进程中为完成而 采取的工作方式和教师指导下学生的学习方法。虽然目前消化内科教学手段、工 具己经有了较大提高，但仍然存在很多教学弊端，仍以老师在讲台上教学为主。

教师应是指引和引导学生学习为关键，主体是学生。消化科有别于其他学科，消 化病常见而多发，兼杂症较多，需和外科疾病相鉴别。比如将消化内科常见病在 胃镜下的图片与病理学一起对比，在胃镜室让学生记忆深刻，激发学生提出问题， 而老师则可以随时调出胃镜下图片进行解答。消化内科教学既不同于基础学科， 也与其它临床学科的教学有较大的差异，因此消化科教学非常适于以问题为中心 的教学法，学生很容易提出问题。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化， 引导学生从复杂的病情中可以培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力。

3.结语 通过以上调查和分析，笔者认为基于临床综合能力培养目的，消化内科临 床教学改革的关键是教学内容需要与临床的教学方式的相结合。

作者：卢婷婷(广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁）