【临床医学生医德教育现状调查与分析】 医学生医德

临床医学生医德教育现状调查与分析

一、调查对象与方式 调查对象为我校第一临床医学院、第二临床医学院临床医学专业已完 成临床实习任务的同学。其中曾在附属第一医院实习的61人，附属第二医院实习 的38人，厦门第一医院实习的26人，莆田市第一医院实习的11人，南平第一医院 实习的12人为调查的真实性，采用了无记名方式发放问卷，收回有效问卷146份， 占发放数的98.65%。

二、调查内容与结果1.对医学院校开展医德教育必要性的认识 从调查结果可以看出倡导医德教育在同学中占据主流地位，115个 （78.77%)同学认为有必要进行医德教育，然而还有相当一部分同学并未认识到 在校期间的医德养成教育的重要性与必要性，甚至还有19个（13.01%)同学认为 无需医德教育，学校医德教育对于自己未来行医没有实质性的意义。

2.对医德教育几种途径绩效评价医学院校开展医德教育，主要途径 有：《医学伦理学》课程、社会实践、各种医德教育专题活动以及教师的言传身 教从调查结果来看，首先《医学伦理学》课程作为医学伦理与道德理念教育的主 渠道，其教育效果仅得到了12个（8.21%)同学的肯定，其现实影响力与实际主导 效果还有待进一步提高;其次社会实践作为医德理论的实践课堂，其教育实效性 得到98个（67.1观）同学认可，社会实践已在一定程度上提高了医德教育的绩效， 成为医德教育的一个主要途径;第三，第一临床医学院几年来一直坚持开展学生 实习前授白大褂与医学生誓言宣誓仪式的教育活动，其教育效果得到了参与调查 的第一临床医学院108个同学中16人（14.81%)同学的肯定，成为医德教育的新亮 点。

3.对医德内涵的认识 以卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规 范的界定作为依据，了解医学生对医德内涵涵盖面的认i识调查结果发现，医学 生对于医德内涵虽有一定认识，但对其外延还存在模糊认识，具体结果如下：
4.好医生的评价标准 透过对什么样的医生才算是好医生问题的回答，我们可以看到现代医 学生已随着医学模式的发展，看到了医疗过程人文关怀的需求倾向，介于高尚医 德与精湛医术间的艺术服务，作为一种新的医德评价观念已悄然为现代医学生所接受调查显示:精湛医术高尚医德、艺术服务三者兼备标准取代了以往占主流的 精湛医术与高尚医德者兼备的好医生标准，成为新的主流。

5.医学生对自己未来行医行为倾向设计在对自己未来行医过程遇到 一些问题如何处 理的回答中，我们得到了这样的调查结果：66.17%同学具有为挽救病 人生命自愿担当风险的医疗行为倾向，但33.83%同学认同应尽可能规避医疗风险、 采取明哲保身的医疗行为倾向，56.85%的同学认为自己只有在家属要求全力抢救 下才会伸手援救危重病人在对待安乐死与植物人治疗的认识上，82.19%的同学赞 成对癌症晚期患者实施安乐死，53.42^的同学认为对植物人不应该实施治疗看来 如何处理医疗风险与法律至上的关系，医德观念的内涵如何在坚持生命神圣的崇 高医德基础上，融入追求生命质量和生命价值的新观念，是伴随着卫生法律的不 断健全而给医学院校医德教育提出的新问题。

6.临床医学生的职业倾向 在职业倾向选择上，63.0%的同学选择了医生职业，23.29%的同学选 择了其他职业，还有13.7%的同学在医生与其他职业选择上摇摆不定。调查中我 们注意到，有45人（30.82%)的同学以医疗风险大精神负担重作为自己可能放弃 医学职业，转而选择其他职业的理由对专业的热爱，是职业道德教育的基础，如 果这一基础受到瓦解，职业道德教育必将受到影响。

三、存在问题分析与对策 1.角色模仿教育方式需建立在有效的系统理论学习基础上多年来，医学生的职业价值观与职业品行的养成，有许多是通过学生 在临床实习或社会实践时角色模仿来实现从调查结果中也可看到这一点：67.12% 的同学认为对自己最有效的医德教育活动是社会实践，4658%的同学认为临床教 师言传身教对自己的教育最深刻。

随着医学实践的发展，这种角色模仿的经验学习方式虽会作为一种重 要的教育和学习方式被沿袭下来，但它毕竟存在不完整与零碎的缺陷，教育效果 缺乏系统性、整体性与指导性。从调查可以看出，作为医学最主要的精神“人道 主义”已被广大同学所接受，但医德所涵盖的其它方面就容易被不恰当地忽视了。

如作为《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的第四条规定及《执业医 师法》对医师执业活动中应尽到的义务的第一规定:“遵守法律法规”，在这次调 查中却得到了同项最低的认同率，仅47.95%由此可见，角色模仿所产生的教育效 果存在不明确与随意性，它并不能完全实现教育的最终目的。

随着医患纠纷案例的频频公布，医患关系紧张作为其负面效应也日渐 凸显医学生医德教育也就更具有现实紧迫性和重要丨性目前我国社会发展进入 了转型期，组织模式与价值观念的多元化更加明显，而医学实践也随着社会发展 愈加复杂化这一切都在向医德教育提出要求:为学生提供系统的、明确的有效的 教育学习活动，通过这些活动向学生灌输有关职业精神与职业道德的知识、价值、 态度及行为等，赋予学生创新意识，提升与强化他们分析问题的能力。为角色模 仿建立起系统的、理性的基础 2.医学伦理学课程理论教育与学习，亟需临床实践作为升华的载体 调查结果表明:《医学伦理学》课程教育亟待提高其授业解惑的能力。

作为医德教育的主导课程，《医学伦理学》课程教育责任目标之一是向学生灌输 系统的医德基本理论，责任目标之二是帮助医学生正确认识和处理医疗实践中的 各种伦理道德问题医德理论素养作为医学生不可或缺的文化底蕴素养之一，需要 在实践中反复体验与思考、不断领悟与升华。据了解，我校医学伦理学课程教育是于大二下学期进行而此时同学尚 未进入临床，对于临床实践缺乏足够的认识，此时学习医学伦理学课程也就很容 易地被作为一门普通学科学习，从而降低了其教育实效性。鉴于伦理学对医学生 文化素养教育的特殊意义，应考虑医学伦理学课程学习与临床课程学习同期进行， 使医学伦理学理论教育与临床实践相伴同行，针对性地回答学生进入临床后的疑 惑，激励同学在临床学习中主动感悟。

伦理理论的现实意义，进而在深层次上帮助学生建立坚定的医德信念， 让医学伦理学课程教育不再成为医学生为考试而学的课程，化被动学习为主动求 学改进医德教育方式，使之与时代变化和社会规定相符合;提高《医学伦理学》 这一主导课程的教学实效，使之真正发挥主导的作用，是一项迫在眉捷、意义重 大的工作。

3.建立可操作性强的医德评价标准体系，以目标管理促进医德养成教 育 医德养成教育是一项繁重而漫长的理论内化过程医德教育需要灌输， 但灌输不应是形式上的表现，而应是目的的达到和效果的体现高等医学院校医德 教育，是一个将社会主义医德基本原则规范与范畴要求，通过理论教育、行为实 践和自我修养等途径内化为学生的医德行为和习惯的过程要增强医德教育的有 效性和实效性，就必须有的放矢地针对医学生所存在的道德认知年级层次的差异， 组织进行不同的理论教育与实践活动。作为一项系统教育工作，可以公民道德教 育为契机，以公民道德规范为起点，努力提升医学生道德素质基础同时从新生职 业入门引导开始直至毕业生就业教育，建立起一套适应不同年级特点、可操作性 强、逐步提升要求层次的道德评价与考核体系以考核评估为手段，以标准要求为 目标，突出竞争机制和激励机制，鼓励学生勤于思索和反省，激励医学生不断提 高自我修养，充分发挥教育主体作用。通过不断加强考核机制与评估体系的制度 化、规范化、科学化，使医德教育在实践中得以有效、持续地发展，帮助医学生 最终形成由知情意、行等系统所构成的内在医德自律体系。医学是直接服务于人的生命科学。医德是指导、规范医疗行为的核心 高尚的医德医风是成为一个合格医生的前提，是医生职业精神的灵魂医德作为一 种社会意识形态，具有很强的时代性现代医学伦理的发展，要求医学院校的医德 教育不只是给予学生一种理论，更重要的是建立一种发展思维，帮助学生建立创 新意i识医学生医德教育只有适应了医学模式的发展，才能培养出适应21世纪医 学发展需求的医学人才。