[非甾体抗炎药对胃十二指肠损伤的防治]非甾体抗炎药哪些伤胃

非甾体抗炎药对胃十二指肠损伤的防治

1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年2月～2013年2月来我院治疗时服用非甾体抗炎 药导致胃十二指肠损伤的60例患者，对这些患者的胃十二指肠损伤情况进行观察 和分析。男36例，女24例，年龄38～79岁，平均(57.42.84)岁。

1.2 方法：60例患者正在服用或者在1周内服用过非甾体抗炎药，患者服 药时间为6 d～5.1年，平均(1.90.6)年，服用的非甾体抗炎药主要为阿司匹林、双 氯芬酸钠等。了解非甾体抗炎药对患者机体损伤的原理、表现以及制定有针对性 的防治措施。

2 结果 2.1 非甾体抗炎药对患者机体损伤的原理：非甾体抗炎药对患者机体损伤 的机制比较复杂，原因较多，尚不明确，但是普遍认为抑制环氧化酶是非甾体抗 炎药对胃十二指肠损伤的重要机理。环氧化酶分为环氧化酶1和环氧化酶2，环氧 化酶1在胃肠道内广泛存在，但是不能够被诱导增加，它的主要作用在于在前列 腺素及血栓烷A2合成的促进下，保护胃肠道黏膜等，而环氧化酶2正常组织细胞 内的活性极低，在外来刺激的作用下，会被大量诱导产生。前列腺素的功效在于 使胃肠道黏膜上皮细胞分泌碳酸氢根离子以中和氢离子，增加黏膜的血流量。而 非甾体抗炎药咋服用后会抑制环氧化酶1，从而使得前列腺素合成减少，胃肠道 黏膜受到损伤。目前使用较为广泛的阿司匹林在长期使用的情况下仍然会增加胃 肠道黏膜损伤的风险，需要做进一步的研究。

2.2 非甾体抗炎药对胃十二指肠损伤的表现：患者机体受到损伤的临床表 现主要为恶心、呕吐、嗳气、饱胀感以及会出现消化道溃疡、出血、穿孔等并发症。这些临床症状没有节律性，没有特征性，胃溃疡的发生率比较高，而且在老 年妇女中较为常见。有部分患者不会出现明显的症状，主要原因可能为非甾体抗 炎药具有镇痛作用，但是此类情况需要引起更多的关注，定期的血常规以及内镜 检查在很大程度上能够起到预防和及早发现的作用。

2.3 非甾体抗炎药对胃十二指肠损伤的防治：①使用前：医生和护士要了 解非甾体抗炎药的不良作用以及会对患者产生的风险。根据患者的实际病情选择 最合适的非甾体抗炎药，要综合考虑该类药物对患者的胃、十二指肠以及心血管 方面会产生的影响，做好及早的预防措施。药物的使用疗程以及剂量要严格掌握 和控制，同时要避免交联使用非甾体抗炎药。对检查为HP阳性的患者，要综合 分析是否需要根除HP。②药物防治：目前临床上防治非甾体抗炎药相关性胃、 十二指肠的药物主要有以下几类：
米索前列醇类、质子泵抑制剂(PP I)和H2-受 体阻滞剂。米索前列醇的主要功效在于能够有效预防内镜下胃、十二指肠溃疡的 发生，有研究显示其使用剂量越多时患者的临床疗效越显著，但是患者容易出现 腹痛、腹泻等不良反应，而且会随着药物剂量的增加而加重，严重影响患者的身 心健康。质子泵抑制剂在双倍剂量下同样能够抑制溃疡的发生，患者的耐受性高， 而标准剂量的H2-受体阻滞剂疗效也比较明显。

3 小结 非甾体抗炎药对胃十二指肠损伤的防治要根据患者的实际病情进行综合 化的考虑，米索前列醇类、质子泵抑制剂(PPI)和H2-受体阻滞剂在控制内镜下溃 疡的发生以及抑制不良反应方面均有显著的作用，但是质子泵抑制剂(PP I)的疗 效更为显著，而且用药安全，更准确的防治策略需要做进一步的研究。