无痛分娩医院 [产科无痛分娩的临床分析论文（共3篇）]

产科无痛分娩的临床分析论文（共3篇）

1资料与方法 1.1临床资料 以2012年4月至2013年7月期间选择在我院产科进行无痛分娩的73例初产 妇作为研究对象。73例产妇经B超及其他常规检查后各项生理指标均无异常，胎 儿估计重约介于3000~3500g，胎位、骨盆等各项指标均正常，且无任何高危因素， 具备阴道顺产的条件。根据产妇入院的先后顺序并结合产妇及家属的意愿，将73 例初产妇分为两组，其中观察组（加用催产素）38例，年龄22~36岁，平均年龄 （25.4±2.1)岁，孕37~41周，平均(38.7±1.2)周。对照组35例，年龄23~38岁，平 均年龄（26.2±1.7)岁，孕38~41周，平均（38.9±1.5)周。两组初产妇在年龄、孕 周、胎位、孕次以及文化程度、职业等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05)， 具有可比性。

1.2方法 对照组产妇宫口开大至约2cm之时，选择在产妇的L3M腰椎间隙行硬膜外 穿刺。穿刺后向头端置入麻醉导管。首先给予产妇5mL0.2%的利多卡因，观察 5~10min，当产妇镇痛平面达到T¥。~L12之后，连接PCA泵，沿麻醉导管向产妇 体内泵注0.01mg芬太尼与2.25mg的布比卡因混合液。泵注速率需控制在5ml/h。

密切观察产妇的状态并根据产妇的具体情况决定是否加药。与此同时，动态监测 产妇的呼吸、脉搏、血压以及血气饱和度等生理指标，并监测胎儿胎心情况。观 察组：麻醉镇痛方法同对照组。当镇痛药物发挥作用的时候，将2.5U的催产素加入500ML5%的葡萄糖溶液中。初始以8滴/分的速度静脉滴注（没滴约含缩宫素 3.3mU)。随后密切观察产妇宫缩以及胎心情况，并根据具体情况调整滴速。保持 宫腔内压力介于50~60mmHg之间，宫缩持续50s左右，间歇2~3min。如出现异常 情况应暂停滴注催产素进行对症处理，待产妇恢复正常后继续使用催产素，直至 分娩结束。

1.3观察指标 记录并比较两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间、分娩 方式、产后出血量以及新生儿窒息率。其中产后出血以胎儿娩出后24h以内阴道 出血量大于500mL为判断标准；
新生儿窒息率以新生儿出生后Apgar评分少于7 分为判断标准。

1.4统计学处理 用统计分析软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计数资料比较用/检验， 计量资料比较用t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果 2.1两组产妇产程时间比较本组研究数据显示，观察组第一产程和第二产 程的时间分别为（1.49±2.18)h、(0.65±0.37)h；
而对照组第一产程和第二产程的时 间分别为（4.62±1.07)h、（0.91±0.34)h。观察组第一产程、第二产程以及总产程 的时间短于对照组，统计分析结果显示，两组间存在统计学差异（P＜0.05)。

2.2两组产妇妊娠结局比较本组研究数据显示，观察组产妇自然分娩率达 84.2%，对照组自然分娩率仅为68.6%。统计分析结果显示，两组产妇在自然分 娩率、阴道助产率以及剖宫产率方面的差异具有统计学意义（P＜0.05)。而在产 后出血以及新生儿窒息率方面，两组产妇均为发现有产后出血倾向，且观察组新 生儿窒息1例，窒息率为2.6%，对照组新生儿窒息1例，窒息率为2.9%，统计分 析结果显示，两组之间的差异并无统计学意义（P＞0.05)。

3讨论 分娩是一个特殊的生理过程。分娩的疼痛程度以及分娩时间一直是产妇及 其家属共同关注的首要问题3。近年来，随着剖宫产手术技术的不断成熟，临床 上选择剖宫产的产妇也呈现逐渐上升趋势，然而，采用剖宫产不仅不符合自然规律，对胎儿造成一定程度的影响，而且对产妇的子宫恢复以及产妇的机体也会产 生一定的不利影响。随着医学模式的不断改进以及临床上对阴道分娩的好处的大 力宣传，无痛分娩受到了广大产妇的青睐。目前，临床上主要采取微量注射泵硬 膜外阻滞麻醉镇痛法。但是，在临床应用中，有研究发现，尽管在无痛分娩中采 取硬膜外阻滞麻醉的镇痛效果最好，但产妇的产程却相应地延长了，且阴道助产 率以及剖宫产率也相应地有所增长。也有研究证实，即使在第二产程的开始即要 求产妇用力，仍然不能改变无痛分娩的产妇第二产程延长的趋势[4—5。由此我 们认为，尽管无痛分娩很大的程度上减轻了产妇的痛苦，但在镇痛的同时也导致 子宫平滑肌的松弛，使宫缩受到抑制，进而导致产程的延长和自然分娩率的下降。

催产素具有选择性兴奋子宫平滑肌，增强宫缩的作用6。从本次研究结果可以看 出，与对照组相比，观察组在应用微量催产素后产妇的第一产程、第二产程以及 总产程明显缩短（P＜0.05)，且观察组产妇的自然分娩率为84.2%，而对照组产 妇的阴道自然分娩率为68.6%，统计分析结果显示，观察组产妇自然分娩率优于 对照组（P＜0.05)。这一研究结果说明在无痛分娩中适当使用催产素不但不会增 加产妇的痛感，反而在一定程度上减轻了药物对宫缩的抑制作用，使产妇产力增 加，在一定程度上节省了体力的消耗，加快了产程，而产程的加快也减少了产妇 追加麻醉药的可能性，如此良性循环使得产妇在第二产程时药物对宫缩的抑制作 用进一步减轻，进而纠正了单纯的无痛分娩对产妇第二产程腹压的影响，最终在 加快产程的同时降低了阴道助产率和剖宫产率。此外，在产后出血以及新生儿窒 息率方面，本次研究结果显示，观察组和对照组产妇在产后24h内出血量均未超 过500mL，观察组新生儿窒息率为2.6%，对照组新生儿窒息率为2.9%，观察组和 对照组间的差异无统计学意义（P＞0.05)，说明在无痛分娩中应用微量催产素是 安全的。

综上所述，在无痛分娩中应用微量催产素可以有效缩短产妇的产程，提高 自然分娩率，降低阴道助产率以及剖宫产率，值得在临床上推广应用。

作者：任晓萍（四川省德阳市东汽医院妇产科，四川德阳618000） 第2篇：无痛分娩方式在产科中的对比观察 分娩顺利成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时刻，然而几乎所有自 然分娩的母亲都对分娩时的阵痛刻骨铭心。尤其是80后的年轻母亲，她们吃苦少、 耐受力差，宁愿选择剖宫产也不愿自然分娩，这对母亲和孩子都造成了不同程度 的影响。无痛分娩技术安全可靠，可明显减轻产妇分娩时的阵痛，有效缩短产程， 减少产妇体力消耗，产后恢复较快，有利于促进母婴健康。切实提高了产科质量，降低了剖宫产率，减轻了产妇分娩时的痛苦。我院于2010年1月-2011年1月间选 择单胎头位足月临产孕妇80例进行腰麻一硬膜外麻联合用药无痛分娩方式的对 比观察，现将结果报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月一2011年1月到我院妇产科分娩的单胎头位足 月临产孕妇80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组的年龄21.536.6岁；

对照组的年龄21.237.1岁。采用统计学方法处理两组的孕周及年龄差异无显着性 意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：产妇一般情况正常下，子宫口开到2～3cm时，由麻醉师 对其施行腰麻一硬膜外麻联合用药。于L2~3或L3M间隙穿刺硬膜外腔成功后， 用腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性 缓慢注入芬太尼2.5pg，布比卡因2.5mg，麻黄素20mg，葡萄糖0.25g。取出长针 迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。麻醉平面控制在丁10以下，待腰麻作用减 弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml/h的速度泵入麻醉药液（0.075%布比卡因 50ml加芬太尼50g。宫口开全后停止注药。对照组：所有产妇在分娩过程中常规 给予方法指导和鼓励。仔细观察并记录两组孕妇的镇痛效果、两组产程时间、剖 宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿室息等指标。

1.3镇痛疗效评定显效：无痛或稍感不适；
有效：酸痛，可忍受；
无效：
强烈腰腹疼痛。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，数据采用卡方和f检 验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2讨论 随着生活质量的不断提高，越来越多的孕妇渴望医院能改变“痛并快乐着” 的传统分娩服务模式，希望既没有分娩的痛苦又能安全地迎来新生命。世界卫生 组织也提出“015年人人享有生殖健康”的全球策略，而妊娠分娩则是生殖健康的 重要组成部分。因此无痛分娩不仅仅是人们一直追求的目标，也是提高围产期质 量的医学发展需要。为了满足广大孕妇的需要，打破“分娩必痛”的传统观念，不 断创新，开展了“无痛分娩”的新技术。

腰麻一硬膜外麻联合用药（CSE)是合并脊髓与硬脊膜外止痛的方法，是在产妇有规律宫缩，宫口开大23cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，通过单 次的脊髓（蛛网膜下腔）穿刺给药止痛，然后将一微细导管置入背部腰椎硬脊膜 外侧，由此导管连续注射微量的止痛药物，通过阻断疼痛感觉传导，进入脊髓中 枢神经系统达到止痛目的。使用的药物为极低浓度的局部麻醉药与类吗啡药的混 合稀释溶液，局麻药有可能使腿有麻木感，但对产妇及婴儿影响非常小。其止痛 效果约5～10min开始，并持续止痛到生产结束。联合麻醉镇痛既能够减轻产痛不 影响宫缩，又能让产妇保持走动能力，一直处于清醒状态地参与分娩的全过程， 因此被称为“可行走的硬膜外”同时硬膜外腔里的塑料导管里可满足(允许）急症 剖宫产手术或者助产的需要。在分娩困难而且持续时间很长，以及早产、臀位、 双胎和子痫等特殊情况下，硬膜外镇痛特别有价值。CSE的主要优点为镇痛起效 更快，用药量少，运动阻滞较轻，对产妇及婴儿几乎没有影响，使产妇更为满意。

作者：李巧婵（广东省吴川市妇幼保健院妇产科524500） 第3篇：妇产科无痛分娩的临床分析 自然分娩较剖宫产而言，可有效减少伤口感染、子宫内膜炎等并发症的发 生，但自然分娩疼痛在疼痛分级中属较高等级，剧烈疼痛严重消耗产妇体力，易 导致阴道试产失败的发生。近些年，随着人们观念改变及医疗科技的不断发展与 进步，无痛分娩逐渐被广泛运用于临床产科中。本研究旨在进一步分析无痛分娩 在产科中的应用价值及对母婴的影响，选取在我院妇产科进行自然分娩的146例 产妇进行分组研究，现报道如下。

1资料与方法 1.1—般资料抽取2015年7月一2016年4月在我院进行自然分娩的146例产 妇，根据产妇分娩意愿分为无痛组与对照组各73例。无痛组年龄24岁~36岁，平 均年龄(28.5土3.5)岁，孕周39周~42周，平均（40.2±0.87)周；
对照组年龄25岁~35 岁，平均年龄(28.7±3.6岁，孕周38周~42周，平均(40.3±0.88周。2组产妇一般资 料无明显差异（P＞0.05，具有可比性。

1.2方法 1.2.1对照组采用罗哌卡因进行常规麻醉镇痛，并实时监测产妇心率、血压、 脉搏等生命体征。

1.2.2无痛组采用芬太尼联合罗哌卡因连续硬膜外阻滞进行无痛分娩:①第一产程中产妇宫口开至3cm时，于L2-3进行穿刺，完成穿刺后，将硬膜外导管插 入3cm左右，并注入10mL的0.5g^nL芬太尼谊昌人福药业有限责任公司，国药准 字H42022076与0.1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781)混合液。

②观察5mn后，连接镇痛泵给予0.08%罗哌卡因、0.4g/fnL芬太尼混合液100mL进 行麻醉维持，待产妇宫口全开后停止麻醉用药。

1.3观察指标对比观察2组产妇的分娩疼痛等级及母婴结局。以世界卫生组 织疼痛分级3]评估分娩疼痛等级，分为0一Ⅲ级，等级越高表明疼痛越难以忍受。

采用新生儿评分(Apga)对新生儿进行评估，满分10分，分值越高表明新生儿身体 状况越好。

1.4统计学方法计数资料采用；
x2检验，计量资料以x±s表示，采用u检验， 等级资料采用秩和检验，7X0.05表示差异有统计学意义。

2结果 2.1.2组产妇分娩疼痛级别比较无痛组分娩疼痛级别 分布情况显着优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。

2.2.2组母婴结局比较无痛组由自然分娩改为剖宫产1例，发生率为1.37%；

对照组13例，发生率为17.81%，2组比较差异有统计学意义（p=11.377，P＜0.05。

2组产妇产后出血量、Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

3讨论 自然分娩时产生的疼痛主要是由子宫收缩及宫颈扩张引起，是临床妇产科 最为常见且难以忍受的疼痛类型，部分产妇因惧怕自然分娩疼痛而选择剖宫产， 从而增大了产妇术后发生伤口、泌尿系统感染等并发症的概率，且未经产道挤压 的剖宫产新生儿较自然分娩婴儿免疫力差。

近年来，随着医学科技的不断发展与进步，无痛分娩逐渐被广泛运用于临 床妇产科，其可有效缓解产妇分娩疼痛，对改善母婴结局具有重要的促进作用。

在曾慧琳等研究中，无痛分娩产妇镇痛效果显着优于常规自然分娩者，在产后出 血量、新生儿评分等方面虽与自然分娩者比较无明显差别，但在剖宫产及并发症 发生率方面有显着优势，提示无痛分娩在产科中应用价值显着。本研究中，2组 产妇产后出血量、pgar评分比较差基层医学论坛2016年10月第20卷第29期异无统计学意义(P＞0.05）；
无痛组自然分娩改为剖宫产发生率为1.37%，显着低于对 照组的17.81%，P＜0.05，且无痛组分娩疼痛级别分布情况显着优于对照组，差 异有统计学意义，与上述学者研究结果基本一致，再次佐证了无痛分娩对改善母 婴结局具有重要作用。本研究中无痛组采用的麻醉方式为低浓度罗哌卡因联合小 剂量芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉，其中低浓度罗哌卡因在有效镇痛的同时对产妇 腹肌、肛提肌抑制作用相对较小，且不会透过胎盘抑制胎儿呼吸，是无痛分娩中 的首选麻醉药物；
芬太尼主要通过与产妇脊髓中阿片受体结合，可有效阻碍痛觉 传导，进而发挥良好的镇痛效果。

综上所述，无痛分娩在临床产科中应用价值显着，可有效降低剖宫产率， 值得推广应用。

作者：覃业枝(苍梧县人民医院，广西苍梧543199)