探讨过期妊娠的临床应对措施 妊娠过期

探讨过期妊娠的临床应对措施

过期妊娠；
胎盘功能不全；
妊娠结局 1资料与方法 1.1资料: 1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝 内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。

1.2 方法: 1.2.2 对所有病例均行超声监 测，胎儿监护，无激惹试验（NST）或宫缩素激惹试验（OCT）。

1.2.4 OCT试 验阴性者继续引产或试产，引产者若不能临产，于连续引产第3天行人工破膜， 并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片，连续处理72小时仍不能 临产者视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。

2 结果 2.1 入院时胎先露未衔接者占70.58％（60/85），宫颈Bishop评分≤6分者占 57.64％（49/85）。

2.3 85例中剖宫产率58.82％（50/85），其中胎儿宫内窘迫25 例（50％），头先露胎位异常，致产程异常13例（26％），引产失败8例（16％）， 其他不宜阴道分娩4例（8％）。

3 讨论 3.1 以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘 迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。

3.2 过期妊娠的诊断 过期妊娠是指≥42周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单 纯以末次月经孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期 明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处 理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。

3.3 过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者 通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒毛内血管床减少，间 质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交 换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。

3.4 过期妊娠的 处理 3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年 龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否 有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准 备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。

3.4.3 产前处 理 妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症， 应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期 妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿≥4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数10 次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（E/C）比值， 羊水过少（羊水暗区直径3cm）或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一 应立即终止妊娠。

3.4.4 终止妊娠的方法 对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行 人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失 败率仅为13.56％（8/59），提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经 产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、 粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。

3.4.5 产时处理 过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现 隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措 施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、 静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡 率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。

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