浅谈手术室护理风险的安全管理:手术室风险因素有哪些

浅谈手术室护理风险的安全管理

1手术室护理风险因素 (1)未认真核对病人床号、姓名、手术名称等而接错病人，或错放室 间，而且病人术前紧张过度及应用镇静剂等原因，很有可能不能准确回答问题， 更易发生错接。(2)有些病人如小儿、老年病人、昏迷、危重病人没有自制力， 未能正确施行压束和保护，导致病人坠床，或者压束不当导致病人肢体压伤等。

(3)未认真核对用错药物，未查对过敏试验用错过敏性药物，执行口头医嘱时有 误，用错药物剂量等。术中输血未经两人严格三查八对而致输错血等。(4)器械、 敷料、缝针等清点有误，导致异物遗留于病人体腔内。器械螺丝松弛，传递前忽 略检查，致脱落寻找困难。(5)无菌器械包，敷料包消毒不严，潮湿未烘干，包 内指示卡未完全变色，无菌包过期，或一次性医疗用品包装破损，曾被浸湿，消 毒浸泡器械时间不足，空气消毒不严，术前洗手、消毒手不严格等原因都有可能 导致病人术后感染，个别者引起严重后果。(6)术前未能妥善保护好病人肢体隔 离金属床面、托盘等，或负极板没有达到有效接触面积、被浸湿等，使用电刀导 致病人灼伤。WWW.133229.COm(7)手术结束后护送病人不当，护送途中发生各 类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。(8)手术室护理人员经常暴露于 多种职业危害中，每天接触大量有害因素：①细菌、病毒等病原微生物;②化学 消毒剂、麻醉废气、化疗药品等;③x射线、紫外线、电离辐射;④麻醉机、监护仪、 电刀、吸引器使用过程中的噪音污染;⑤手术中有可能致针刺伤，刀割伤后接触 血液、分泌物、排泄物导致感染性疾病;⑥手术室护士长时间站立，固定姿势， 容易得颈椎病和大隐静脉曲张;⑦手术室护士工作、生活、就餐无规律，加上整 天处于高度紧张、焦虑状态，容易得很多心身疾病。

2针对手术室护理风险因素的安全管理措施2.1严格遵守手术室各项规章制度 2.1.1查对制度接病人时应核对病人病区、姓名、性别、年龄、床号、 住院号、手术时间、手术部位，同时嘱解便后携带病人病历、x线片、特殊用品 到手术室。手术麻醉开始前，手术室巡回护士凭手术通知单、病历、腕带等再次 核对病人及手术部位。手术医生于手术前根据病历、x线片等再次核对病人。经 三人核对无误后方可手术。术中用药严格“三查七对一注意”，防止用错药物或药 物过敏。使用任何注射药物，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效 日期，无误后方可使用。急救时执行口头医嘱用药，要向医生复述一遍，确定无 误后方可执行。用过的安瓿，应保留在固定地点，经两人核对无误，待无问题后 方可弃去。使用易过敏的药物前，应先核对病历检查有无过敏史，皮试阴性者方 可使用。术中输血，应由巡回护士和麻醉师认真仔细核对献血者代码、血型、血 袋号、血交叉及病人姓名、血型、床号、住院号，并检查血液质量、采血日期等， 确保准确无误后方可输入。输血袋应暂时保存24h方可弃去，以便核对。

2.1.2清点制度手术开始前，洗手护士和巡回护士一起认真清点器械、 敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录;手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、 特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上;术中所用器械、纱布等洗手护 士应做到心中有数，特别注意。缝针不可离持针器，若发生缝针折断或脱落等情 况，应及时查找，必要时x线摄片检查。洗手护士传递拉钩前要检查好螺丝并调 紧，取下时检查螺丝数量。手术中所掉落的器械、敷料等，应放在固定的地方， 任何人不得拿出手术室间外，缝合体腔及深部组织前、后、手术结束后洗手护士 和巡回护士均应清点器械、敷料、缝针等与记录数目完全相符，确保病人体腔内 无异物存留。

2.1.3安全管理制度接送病人一律用平车，两侧加防护栏，烦躁病人用 压束带保护以防坠床，但须注意松紧适宜。出入手术间应保护病人头部、手足， 移动病人到手术床及平车上时应注意固定刹车，以防车轮滚动。定期检查平车性 能。小儿、昏迷、精神障碍、危重病人应注意陪护。麻醉诱导期注意保护病人防 止坠床，安置体位符合手术要求，防止肢体过度外展致血管、神经、肌肉受损。

术中注意给病人手术切口以外的部位保暖。使用电刀病人注意负极板紧贴皮肤， 防止消毒液浸湿，保护身体任何部位均不能接触金属，术中洗手护士管理好电刀 等，术毕检查病人皮肤，以防灼伤。手术结束护送病人时注意各种引流管妥善放 置，不能高于切口平面，以防脱落，尤其是胸管，搬运时应用两把血管钳双重夹 紧以防脱落。2.1.4严格遵守无菌技术操作原则严格制度管理，提高手术室护理人员 的责任心、安全意识、慎独精神。器械敷料的消毒灭菌严格按消毒规范要求进行， 按器械性能首选高压蒸汽消毒灭菌、环氧乙烷灭菌，尽量不用浸泡消毒，如必须 使用浸泡消毒，一定要达到灭菌时间，且器械使用前必须用无菌生理盐水冲洗干 净。无菌包室内的无菌包、无菌物品应每周检查两次，检查包的质量及消毒日期， 巡回护士在使用前再次检查，检查包外指示标签、消毒日期、包布是否有潮湿、 破损，检查包内指示卡变色是否完全，如有不符要求均不得使用。参加手术人员 严格执行外科手消毒规范，手术间空气及时消毒,手术室质控组成员定期对手术 室无菌物品、手术人员手指、室间空气、物品表面等进行细菌培养监测，发现问 题及时分析、查找原因并予以解决。特殊感染手术按感染管理要求特殊处理消毒， 以防交叉感染。

2.2定期开展护理安全研讨会，加强业务学习对科室有人员调动，新 护士上岗，新技术、新手术开展不断增加，引进先进仪器、设备等情况，科室应 定期组织业务学习，新技术培训，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差 错的工作环节进行分期讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增 强护理人员的责任心和安全意识，做到警钟长鸣。

2.3医护人员树立全面预防的观念，细心操作，防止意外受伤在做侵 袭性操作时保证光线充足，防止被针尖、刀片划伤，术中及时更换破损的手套。

术前做好自检，如皮肤破损，暂不参加感染疾病的手术配合。在接触化学消毒剂 和化疗药品时必须进行防护如戴手套操作，接触紫外线时戴面罩、眼镜，注意保 护皮肤和眼睛。拍片时在保证病人安全的前提下，医护人员应暂时回避，不能回 避者穿铅衣保护。在手术室工作，注意调整好心态，合理安排好工作、生活、休 息，注意劳逸结合，空闲时间多做颈部、腰背部肌肉锻炼，下肢静脉曲张者穿弹 力袜。

3体会 手术室护理工作中存在着大量的风险因素，安全管理是确保安全的手 段和方法，是护理质量的保证，是提高医院经济效益和社会效益的重要举措，建 章立制，使管理有章可循，质量评价有量化标准，实现管理的规范化、程序化、 人性化、科学化，充分认识各种危险因素，防微杜渐，举一反三，就可能将差错 事故消灭在萌芽状态。