外阴成形术包括什么 冲气式阴道模具在阴道成形术后的应用

冲气式阴道模具在阴道成形术后的应用

阴道模具的置放是此手术的特点,也是术后护 理的重点。为保证手术的成功率，降低术后并发症，又方便患者自制模具及更新， 我们自制了一种冲气式阴道模具，取得了良好的临床效果，现报道如下。

资料与方法 1.一般资料 自2004年4月至2007年10月来我科行人工阴道成形术的患者25 例，年 龄在 12～19周岁，平均年龄16.3周岁，8例已婚，17例未婚。WwW.133229.cOM 所有患者第二性征发育正常。

2.模具制作 将备好的棉布制成长10～15 cm，直径4.5 cm左右的园柱体外套，在 外套的一端穿一根活动的粗棉线，清洗后晾干备用；
在选择好的避孕套内放置一 根14或16号硅胶导尿管，然后用粗棉线将避孕套（直径52±2 mm）的开口端与导 尿管轻轻固定，导尿管的末端露出，用粗棉线轻扎并放置在备用好的棉布外套内， 制作后的模具（如图1）经高压消毒后备用。

3.模具使用①使用时在阴道模具外面再套上一只避孕套，打开导尿管末端的粗棉线， 并将其与充气球囊接管或注射器相连，捏紧球囊或注射器缓慢充气使之膨胀，检 查无漏气后放尽气体，并在其表面涂上适量的金霉素眼膏，放置在无菌换药盒内 备用；
②术后2天取出人工阴道内碘仿纱条，将备用的阴道模具轻轻放入人工阴 道内；
按上面所说使模具缓慢充气（100 ml左右）膨胀后，用粗棉线将避孕套的 开口端、导尿管的末端均扎紧（如图2），再用无菌纱布覆盖会阴部，最后用消 毒改制的卫生带［3］或丁子带固定；
③取模具时，先打开导尿管末端上的棉线 放气，待气放尽后再取出模具；
取出后的模具先进行清洗，后检查有无漏气，如 完好无漏气再进行高压消毒后备用。④为防止人工阴道狭窄，可随阴道的长短更 换不同型号的模具。术后7～10 天指导患者自行更换冲气模具并出院。已婚者置 模具4周，4周后可过性生活,改为每周2次置模具。未婚者连续置模型3个月后改 为仅在夜间放置，白天取出［4］。

3.结果 人工阴道成形术的患者每次在置换冲气式阴道模具时有轻度疼痛，几 乎无出血或极少出血；
操作时间由原来的40分钟左右降到现在的5分钟左右；
操 作时由原来劝说解释甚至强迫置换到现在的主动配合；
置换后也较舒适；
能自行 大小便；
未发现阴道感染及瘢痕挛缩；
但因消毒较麻烦，出院患者中仅有10例自 愿置冲气式阴道模具，其余15例置木制模具，25例病人均无并发症发生。术后随 诊：用窥阴器观察,阴道黏膜光滑,粉红色,湿润,其柔软度及弹性均符合解剖结构及 生理要求，无瘢痕及肉芽形成。

讨 论 先天性无阴道除结肠代阴道成形术术后无需内置模具外,其余的代阴 道成形术术后均需置放模具以保持阴道有足够的长度和宽度,并防止其挛缩。因 此阴道模具就成为术后关注的重点。选取模具的材质有玻璃［3］、塑料［5］、 木制［6］几种,玻璃制的模具表面光滑易于取放和清洗,耐用,但容易摔碎；
塑料 和木制的模具相对使用寿命要短,但较轻便,相对于玻璃模具不易脱出［2］。但术 后置换模具时患者痛苦万分，尤其是头几次置换,往往要遵医嘱给予止痛药等。

我们自制的冲气式阴道模具应用于临床后简化了操作步骤,对患者损伤少,需时短, 取得了良好的临床应用效果。笔者有几点体会：①疼痛感较轻，出血少：25例手 术病人术后每次更换冲气式模具时无一例因疼痛感明显而终止操作，无一例因疼痛难忍而呻吟。因置换模具时模具均处在未充气状态下，且材质柔软，模具外并 涂有金霉素眼膏润滑，因此患者疼痛感较轻。且置换模具时很少出血或模具上仅 有少量血丝。②有利于人工阴道的成活：此模具弹性好，受压均匀，与周围组织 紧密贴拢，能随体位的改变而调整模具内部的压力，有利于人工阴道的成活。③ 增加抗感染作用：模具放置前已在其表面涂以适量的金霉素眼膏，起到了润滑、 抗菌消炎的作用。④经济、实用：此模具取材方便，制作简单。此模具目前暂应 用于手术后住院患者，但已有10例用于出院患者。鉴于它的优点与临床效果，认 为对出院患者有必要做进一步推广使用。