应用中医学【中医学应用CBL模式探索】

中医学应用CBL模式探索

为了让学生更好的理解和学习中医，重医附属儿童医院中医教研室在中医教学示 教部分采用了CBL教学方法，本文主要总结了教研室在CBL教学的经验与教训。

CBL（Case-Based Learning）是以案例为基础的学习方法。强调以案例为 导向，学生为主体，教师为导向的启发式教育。

1 中医学教学的现状 西医院校的中医学教材内容几乎涵盖了所有中医的内容，而课时安排 只有一学期的授课时间，重庆医科大学儿科本科、儿科七年制的中医学教学安排 为大课理论54学时，本科示教3学时，七年制示教9学时。短时间内把中医院校几 年的内容集中在一个学期内讲授完毕时间短任务重，不能深入。而且中医理论与 西医理论理论体系的巨大差异，让学生在短时间内进行思维转换非常困难，往往 对中医不能产生兴趣及真正理解，教学效果不理想。临床示教是一次理论与实践 相结合的很好机会，可以让学生直观的感受中医。但是示教时间短，如何充分利 用好这短短的几个学时，让学生能在有限的时间里更好的理论联系实际就显得非 常重要。由于重庆医科大学附属儿童医院中医科条件有限，没有病房，只有门诊， 就造成病人随机性很大，对于示教病例病人的病种不能选择，示教病例数量不能 确定，也不能预先安排典型的病人给学生看。就导致不同组别的学生示教内容不 一致，学生体会不一致，而且以往的示教教学方式都是采用填鸭式教学方法，都 是教师对如何四诊、如何辨证论治进行单方面讲解，力求让学生多了解临床。但 是教学效果并不理想，学生主动思维很差。只是教师单方面的输出，学生不会主 动思考，对于教师提出的问题也由于基础知识掌握差不能及时做出反应，示教结 果就形成参与性差，实际效果不佳。

2 中医学CBL教学法应用的方法 2012年中医教研室利用学校临床医学专业论证的契机，对示教部分进 行了改革，加入了CBL教学。

具体方法：在示教之前2周把典型案例发给学生，按学号将学生随机 分组，一组约10人左右，每次上课两组进行讨论。然后学生先个人查找资料进行 分析，再进行组内讨论，组内汇总意见后，由一名学生制作成PPT，示教当天进行汇报。示教当天，一组汇报分析，另一组学生对对组的内容提出意见及疑问， 由汇报组学生回答疑问，两组讨论。最后，由教师简短点评。

3CBL教学法应用的效果 通过CBL教学，我们发现，这种教学方式能够明显的提高学生的学习 兴趣及主动参与性。事前大家己经自行查询资料进行了个人的分析，然后组内讨 论，汇总意见，在示教时学生代表汇报时，可能有错误，可能思路与对组不同， 另外一组的学生就有疑问提出，针对每一个小问题，又会展开进一步讨论。对整 个讨论范围的拓展，及对学生对理论知识的掌握程度可以很直观的得到。通过此 种教学方式，学生能够主动思考问题，能够在自学及讨论中发现自己的错误所在 并自行改正；
也能使学生从别人的错误中总结自己、提高自己。学生反映良好；

教师能够在过程中发现学生在哪些方面存在问题，从而可以直接针对短板问题进 行讲解，学生感触也更加直接，容易理解。

此种教学方式也转变了教师的教学模式，变单方面输出为双方面互动， 形式不再枯燥，反馈性也很好，能够使教师发现教学当中存在的问题，可以合理 分配今后的授课安排。

4 应注意的问题及应对方法 通过目前CBL教学总结了一些经验教训：（1）病案选择应具有代表 性、典型性，不宜选择过于复杂的病案。因学生中医基础比较薄弱，简单病案的 诊断都可能存在问题，过于复杂就可能造成讨论时间过长，讨论容易偏离重点， 造成不可控因素增大。这就要求在最初选择病案时，必须全体教研室教师共同讨 论、分析，精选病案。如果讨论中发现问题，要及时修正病案，并存入CBL案例 库，以备后用。（2）带教教师必须在教学中起到掌控全局的作用：当学生们不 能积极发言时，可适当的加以启发；
当讨论偏离方向时要适时地扭转形势；
当大 家没有发现错误时要适当的提醒，使讨论能围绕主题，不偏离方向。不然就会造 成花费时间很长，讨论的目的却没有达到。（3）虽然汇报学生的分析并不会完 全正确，但是对于中医基础很弱的学生来说，在短短十几分钟的汇报内，马上发 现对组学生存在的问题并不容易，此时就需要教师及时把存在的问题单独呈现给 大家，再让汇报组学生对问题进行解释，之后对组学生质疑，这样两组的参与性 就很强，而且会在争论中对问题得到深刻认识，即使不能对问题得到准确结论， 这时候教师再进行讲解，学生理解起来就非常容易。（4）教师在案例讨论中应 该注意弱化自己的主导地位。因为习惯于传统教学模式，教师往往会不自觉的站在向学生授课的位置，学生也往往不是互相讨论而变成向教师汇报的状况发生。

这就背离了CBL教学方法的初衷。讨论不单单是为了得到一个正确答案，关键是 在讨论中发现问题：学生自己发现问题，教师发现学生存在的问题。所以教师一 定要退后，让学生成为讨论主体，但又要掌控局面，而不是任由学生随意讨论。

这对教师的要求比较高。所以授课前需要对教师进行专项培训。

5 有待进一步解决的问题 （1）案例库的形成。因为刚刚开始，储备案例少，需要进一步丰富和建 成案例库。

（2）师资培训。案例讨论要求教师能够不断完善自身的知识结构， 恰当地就教学内容设计出具有思考价值的问题，要更加敏锐地洞悉学生的想法， 并组织学生进行讨论，为学生的探索活动提供必要的信息和工具上的支持对教师 要求很高。目前的师资能力还比较欠缺。需要到外校及本校优秀科室进行学习。

提高带教教师能力。

（3）与之相配的学生评价体系配套也是需要进一步探讨的方向。

（4）没有设计相应方案调查学生学习效果。这将是下一步我们要完 善的方向。

综上所述，CBL的教学方式是一种非常必要、非常有效的转变。值得 我们进一步进行研究、进一步进行推广。

作者：丁东婧、张茂、吴小玫 重庆医科大学附属儿童医院中医教研 室 重庆 400014