大动脉炎所致肺动脉狭窄经皮介入治疗研究_肺动脉狭窄介入治疗

大动脉炎所致肺动脉狭窄经皮介入治疗研究

1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2014 年4 月收住本院的6 例大 动脉炎所致的肺动脉狭窄患者的临床资料, 其中男2 例, 女4 例;年龄16~48 岁, 平均年龄(27.36.2) 岁;均符合中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断 标准;病程0.5~5 年, 平均病程(3.10.6) 年;临床表现：活动耐力较差, 易疲劳乏力, 轻微活动后即可出现心慌、心悸以及胸闷气短等症状;部分患者在活动后出现头 晕现象。查体：可见右心衰竭症状：颈静脉怒张, 不同程度的下肢水肿, 肝脏肋下可触及。

1. 2 治疗及护理方法 患者均无严重脏器器质性疾病, 无介入治疗禁忌证, 经患者及其家属知情同意, 给予经皮介入治疗。在围手术期给予以下综合护理干 预。

1. 2. 1 术前护理 ①常规护理：术前检测患者血压、体温等生命体征, 指 导患者进行床上大小便练习。对手术区域进行备皮。术前嘱咐患者排空膀胱。② 心理干预：大动脉炎患者一般病程较长, 由于长期得不到有效治疗, 大部分患者 可产生抑郁、焦虑等悲观消极的情绪, 不能积极配合治疗。心理干预应针对患者 病情, 详细讲解该病的病因及治疗方法,使患者树立治疗的信心, 消除患者及其 家属的心理包袱,减轻其心理压力。积极的情绪和良好的心理因素可对患者的免 疫系统功能的发挥提供积极的作用, 有助于提高治疗效果。③饮食护理：术前指 导患者采取较为清淡的饮食, 避免油腻食物, 且不可进食过饱。

1. 2. 2 术中护理 协助患者保持合适的体位, 并及时给予心理安慰, 尽可 能减轻患者恐惧情绪。对于情绪波动较大的患者在必要时遵医嘱给予镇静剂。做好术前准备, 对手术器材如导管、球囊、支架、造影剂等摆放整齐, 将除颤仪以 及心电监护等抢救设备安放至合适位置以备急用。监测患者血压、心率、呼吸以 及血氧饱和度, 必要时进行肺部听诊以观察患者呼吸音的变化, 术中严密监测患 者有无咯血, 记录咯血量及颜色。

1. 2. 3 术后护理 ①生命体征监测：术后患者返回病房后应保持平卧位, 持续进行心电监护, 密切观察患者血氧饱和度、血压、心律以及心率的变化, 定 时记录生命体征, 必要时立即报告医生进行处理。②手术部位及患侧肢体的护 理：术后嘱患者家属将患者穿刺侧肢体伸直, 一般术后需制动8~12 h。静脉穿刺 后常可引发相关并发症, 因此应对穿刺侧肢体感觉、温度以及皮肤颜色进行密切 观察。③药物治疗的护理：经皮介入治疗术后常规使用抗凝治疗, 抗凝药物可引 起患者皮肤穿刺点、皮下及脏器出血, 因此在输液时应严格按照医嘱规定时间及 途径进行, 保持静脉输液通畅并及时做好生活护理。治疗期间对患者牙龈、口腔 黏膜等部位进行密切观察, 判断有无出血。通过检查大小便颜色、大便隐血试验 以及尿常规可对内脏出血进行判断。④咯血的护理：经皮介入治疗术后, 由于原 本受阻塞狭窄的肺动脉得到扩张, 肺循环内压力改变, 血流量增多, 病变动脉的 分支压力随之升高, 引起毛细血管渗透性较前大幅增加, 可渗出至肺泡内。临床 表现为患者咯血, 一般量较少, 颜色较暗红。但要注意判断出血部位, 尤其要与 呕血相鉴别。少量出血者可不予处理, 对于出血量较大的患者可适当给予镇静剂, 一般不给予止血以避免血栓形成。⑤饮食护理：术后患者清醒后即可正常饮食, 但仍以清淡饮食为主, 以植物蛋白和蔬菜为最佳选择, 对豆制品、牛奶等产气较 多的食物少量使用, 避免进食辛辣、油腻以及刺激性较强的食物。大量饮水以促 进造影剂的排出。

1. 2. 4 出院指导 ①坚持锻炼：适当的体育锻炼可促进患者血液循环, 提 高其抵抗力。术后1 周内应注意休息, 不宜进行锻炼活动。1 周后可逐渐进行正 常活动。患者应选择比较舒缓的体育项目进行锻炼, 不宜进行比较剧烈的活动, 防止血管收缩、血压升高, 增加心脏负担。比较合适的运动项目有慢跑、太极拳 以及广播体操等, 具体活动时间应根据患者自身病情、体力、耐力而定。②心理 护理：保持积极乐观的情绪和心态, 克服悲观失望的不良情绪, 避免愤怒等激动 情绪。情绪剧烈波动可导致儿茶酚胺分泌增多, 引起心率加快, 血压上升, 加重 病情。因此, 患者应学会合理控制情绪。③饮食指导：应食用低盐低脂肪食物, 多 食绿叶蔬菜和水果,对高胆固醇食物尽量减少食用, 忌烟酒。三餐不宜过饱, 注意 保持大便通畅。④遵医嘱按时、规律服药, 定期复查。2 结果 经积极治疗和精心护理, 患者均症状明显好转出院。

3 讨论 作为一种比较少见的周围血管疾病, 大动脉炎的致病原因至今尚未完全 明了, 目前学界倾向于将其作为一种自身免疫性疾病, 与患者体内免疫功能紊乱 有关, 约有20% 的患者不经任何治疗而自愈。依据病变累及的部位不同, 该病可 分为头臂动脉型、胸腹主动脉型、主- 肾动脉型、肺动脉- 冠状动脉型以及广泛 型。一般来说, 各类型大动脉炎均可合并肺动脉受累, 但大动脉炎单纯累及肺动 脉者临床比较少见。肺动脉受累者在早期可无明显的临床症状, 但随着疾病进展, 肺动脉进行性狭窄, 肺动脉高压, 可引起右心衰竭的表现。对于肺动脉狭窄的患 者, 常规药物治疗效果较差。经皮介入手术治疗可将狭窄动脉扩张, 降低肺动脉 压力, 缓解临床症状, 疗效较为满意。但由于该病病程较长, 术后并不能获得痊 愈, 因此, 临床护理工作极为重要。

本例对本院部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取经皮介入治疗, 在 围手术期给予综合护理干预, 其中心理干预有效缓解了患者的紧张、焦虑情绪, 树立了治疗信心, 提高了治疗依从性;围手术期对病情严密观测护理保证了对患 者病情及时掌握、及时处理;出院后健康指导促使患者养成良好的生活习惯, 减少 疾病发展恶化的因素, 对患者的最终康复起到了关键作用。