【６０例小儿病毒性心肌炎的心电图改变】病毒性心肌炎 心电图

６０例小儿病毒性心肌炎的心电图改变

结果：小儿病毒性心肌炎最常见的心电图改变是心律失常，占发病率的91.7%， 低电压占28.3%，传导阻滞占21.7%，st-t改变占35.0%，q-t间期延长占3.33%。60 例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明显改善。结论：虽然心电图检查存 在一定的局限性，但其对提高小儿病毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受 损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。

本文对我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患儿心电 图进行观察，现报道如下：
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例中，男32例，女28例。年龄50 d～13岁，平均6.8岁。所有病 例均经病史、体格检查、心电图、x线、多普勒超声心动图及实验室检查后诊断 为病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标 准[1]。

1.2 方法 采用日本光电6511型心电图仪描记常规12导联心电图，走纸速度25 mm/s，增益10 mm/mv，发病第5天进行初次心电图检查，个别患者加做右室及后 壁。WwW.133229.COm多次心电图检查为同一种心律失常者按1次计数；
≥2种心 律失常、同时或先后多次出现者按多次计算。

2 结果 2.1 心电图异常情况 2.1.1 心律失常60例小儿病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占发病率的91.7%。窦性心动过速32例，窦性心动过缓7例。阵发性室上速1例，心室 颤动1例，心房扑动1例。各类早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1 例，室性早搏31例（≥5次/min的频发室性早搏28例，呈联律的8例，1例为多源性、 多形性早搏）。

2.1.2 低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状，本组病例发生低 电压17例，占发病率的28.3%，主要表现为肢体导联低电压8例，胸导联低电压5 例，广泛导联低电压4例。

2.1.3 传导阻滞发生传导阻滞患儿13例，占发病率的21.7%，ⅰ度房室 传导阻滞5例，ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞1例，ⅲ度房室传导阻滞1例，ⅱ度ⅰ型窦 房传导阻滞2例，不完全右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞2例，左前分支传 导阻滞1例。

2.1.4 st-t改变本组病例共发生t波和st段改变21例，占发病率的35.0%， 其中，st下移10例；
st抬高7例；
t波低平10例，平坦4例，正、负双相2例；
t波倒 置2例。

2.1.5 q-t延长q-t间期延长改变较少，本组病例共发现q-t间期延长2例， 占发病率的3.33%。

[nextpage] 2.2临床转归 2.2.1 心律失常改变60例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明 显改善。窦性心动过缓2例，偶发室性早搏3例，频发室性早搏2例，均呈联律。

2.2.2 传导阻滞ⅰ度房室传导阻滞2例，ⅲ度房室传导阻滞1例，不完 全性右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞1例，本组病例共死亡1例，死于ⅱ度 ⅱ型房室传导阻滞合并室颤。

3 讨论 心电图是心肌电活动的体表记录，使用方便、经济、无创，重复性好， 诊断标准统一规范，是易被患者接受的一种检查手段。一般认为，心肌炎患者大 多数有心电图改变，但也有个别病例临床表现典型而心电图却无显著改变。本组 60例病毒性心肌炎患者中，心电图异常55例（91.7%），心电图大致正常5例（8.3%），与文献[2]报道一致。

从上述心电图表现看，小儿病毒性心肌炎心电图表现与成人有所不同， 异常程度明显，心律失常发生率最高，以室性早搏为主，呈联律；
低电压和st-t 改变次之，但治疗效果好；
传导阻滞发生率比成人低，治疗后改善不大，总体预 后良好；
也有少数发生严重心律失常、心力衰竭、心原性体克，甚至猝死；
偶尔 也可有病情反复迁延不愈，致心脏肥大及心肌永久性损伤。由于受年龄的限制， 小儿有时无法表达病史和感受，诊断病毒性心肌炎大多依靠辅助检查。由于病毒 检测程序复杂，设备要求高，费用昂贵，患者难以接受；
而心电图操作简便，无 创，易重复，广泛应用于临床诊断。1999年重新修订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》明确规定，频发室性早搏呈联律可作为诊断病毒性心肌炎中最显著的心电 图改变之一[1]。由于小儿肺组织尚未发育成熟，心脏表面没有完全被肺组织遮 盖（新生儿除外），心电图不会出现导联低电压情况，如出现，则可作为病毒性 心肌炎的显著标准[3]。同时参照1987年《内科》杂志编委会制订的成人病毒性 心肌炎诊断标准的规定：只要心电图出现传导阻滞、st-t等心电图显著改变即可 诊断为病毒性心肌炎。

综上所述，心电图检查对提高病毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价 心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。但 是心电图异常并无特异性，对致病病原体亦无提示作用；
而且，只有心肌病变已 达到一定程度，影响心脏传导系统和心肌除极、复极过程时，才能得到反映，有 时对于较轻的心肌炎，心电图往往表现正常。因此，临床上既要肯定心电图对病 毒性心肌炎的诊断价值，又要充分认识心电图检查的局限性。