自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会 翼状胬肉角膜缘干细胞移植

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会

资料与方法 1.一般资料 本组病例28例,男12例,女16例,年龄31～72岁,平均45.4岁,所有患者翼 状胬肉头部伸入角膜3～5 mm,无其他眼病,初发20例,复发8例。

2.手术方法 取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在显微镜下进行,用球 结膜剪将翼状胬肉颈部与角膜缘分离,从角膜表面撕除或纯性剥离翼状胬肉头部, 分离切除翼状胬肉及所侵犯的结膜组织,裸露巩膜,电凝止血。www.133229.CoM 注意不要伤及泪阜及内外直肌。于角膜上方结膜下注谢2%利多卡因0.2 ml，按摩 结膜使其平整,取角结膜交界处组织,达透明角膜1 mm,宽约2～3 mm,长约4～6 mm,视翼状胬肉对角膜组织损害范围而定,取时尽量取角膜缘上皮,植皮上皮面朝 上,平铺于病变区的角巩缘处,植片角巩缘与植床角巩缘相吻合,用10  0缝线缝合 结膜及植片连带少许巩膜,固定在巩膜上,植片中间内外固定2针,其余巩膜创面暴 露,取材处创面无需处理。3.术后处理及观察 术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松,绷带包扎2～3天,每天滴典必殊 眼药水,换药1次,观察角膜上皮及植皮情况,全身应用抗生素及激素,2～3周拆线, 随访18～24个月。

4.治愈标准 角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,无明显新生血管及胬肉样组织。复 发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及资肉增生。

结 果 1.取材处伤口 术眼上方取材处伤口于术后3～4天被新生上皮覆盖,一周后局部充血 及水肿消退,无瘢痕及并发症发生。

2.角膜巩膜创面 角膜创面上皮自植片的角膜缘向角膜中央移行,术后一周内植片及新 生上皮水肿,患者有怕光流泪症状。术后1～2周角膜创面修复,水肿消退,逐渐恢复 光滑透明,术后2～3周拆线,刺激症状减轻,巩膜创面2～3周后逐渐被结膜上皮覆 盖。

3.角膜缘植片 术后1～2天植片边界尚清可见,轻水肿,3～5天植片的结膜缘血管网己 恢复微循环色红润边界模糊,6天后植片水肿消退,与周围的角膜缘结膜组织形态 颜色一样,无排斥反应。

4.随访结果 术后随访18～24个月,26例治愈,2例复发,复发病例术前均为复发胬肉, 复发率为7%。胬肉浸入角膜较深者遗留斑翳,少数有薄翳,大部份角膜透明。

讨 论翼状胬肉治疗的主要方法是手术治疗,单纯翼状胬肉切除及翼状胬肉 头部转位结膜下埋藏术,术后反应重,并发症多及复发率高［2］,理想的翼状胬肉 手术标准应是简单易行,并发症少,复发率低。正常情况下角膜缘部的增殖压力抑 制了结膜上皮及血管长入角膜组织,角膜缘干细胞的缺乏或功能下降可使角膜缘 屏障功能破坏,致使结膜组织长入角膜和新生血管形成［3］。睑裂部结膜组织长 期受日光及风沙等环境因素影响,致使局部抗原成份改变而诱发局部变态反应,血 管通透性增加引起白细胞浸润,阻碍了干细胞的增殖和分化调节,角膜缘屏障功能 下降促使结膜组织和新生血管长入角膜形成翼状胬肉,因此翼状胬肉发生与角膜 缘干细胞缺乏有关［4］，认为翼状胬肉是一种局限性角膜缘缺陷症。翼状胬肉 切除术后局部角膜缘干细胞未得到及时补充或供给衰竭,角膜表面稳定性破坏,出 现各种病理改变,为新生血管入侵和翼状胬肉的复发创造了条件,此外受损的干细 胞还可释放血管增殖因子,加速翼状胬肉形成。通过角膜缘干细胞移植,移植干细 胞增殖和移行获得了角膜型上皮修复,恢复眼表面完整性，角膜缘栅栏和屏障作 用得以重建和发挥,有利于阻止新生血管入侵和异常结膜源性组织增生,达到防止 翼状胬肉复发的目的［5］。我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉28例,26 例治愈,2例复发,无并发症,无排斥反应,取得了满意效果。笔者认为:自体角膜缘干 细胞移植治疗翼状胬肉有如下优点:①取材方便,自体组织,不存在排斥反应；
②上 方有足够角结膜组织,可满足移植需要,如果翼状胬肉范围较大,角结膜组织不够, 可取自健眼角结膜缘组织来移植；
③角结膜缘植片仅2～3 mm宽,故取材处无需作 任何处理,愈合后不留瘢痕,不影响美观,对日后行青光眼或白内障手术切口影响 不大；
④不需保存,不需昂贵保存设备,适合基层医院开展；
⑤手术效果良好,复发 率低,遗留瘢痕轻微,是治疗翼状胬肉有效方法,明显优于单纯翼状胬肉切除术。