后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察_腰1 2融合

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察

关键词：后路内固定融合术；
脊柱胸腰段；
骨折；
疗效 脊柱胸腰段骨折的伤情常较严重和复杂，甚至危及生命，常应立即采取手 术治疗[1]。经后路椎体间融合是脊柱胸腰段骨折患者理想的治疗方式[2]。本组 研究对象为78例脊柱胸腰段骨折患者，治疗组行后路内固定融合术，对照组行前 路内固定术，观察两组手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级，现报告 如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：研究对象为2005年5月～2010年11月我院收治的78例脊柱 胸腰段骨折患者，随机分为治疗组及对照组，每组各39例。其中男44例，女34 例，年龄21～48岁，平均（31.14±9.85）岁。两组的一般资料比较，差异无统计 学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：治疗组行后路内固定融合术，对照组行前路内固定术。后 路内固定融合术：俯卧位，全身麻醉，取后正中线入路，暴露患椎及邻椎，内固 定椎弓根螺钉系统，置入钉，椎管减压，骨折复位固定，行植骨融合，冲洗并关 闭切口。前路内固定术：仰卧位，全身麻醉，取左侧入路，暴露患椎及邻椎，将 患椎中后2/3骨质及上下椎间盘组织切除，椎管前侧减压，将后纵韧带前方的致 压物完全消除，骨折复位固定，行植骨融合，冲洗并关闭切口。患椎撑开至正常 高度及深度后复位，植入并内固定同侧髂骨块。观察两组手术相关指标、住院时 间、并发症及ASIA分级的情况。

1.3 神经损伤分级标准：ASIA分级标准：①损伤平面以下感觉及运动消失；
②损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉），运动丧失；
③损伤平面以 下感觉存在，无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；
④损伤平面以下 感觉存在，有效运动，肌力大于3级，可扶拐行走；
⑤感觉及运动正常，大小便 功能良好，病理反射存在。

1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采 用配对资料的t检验；
率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组手术相关指标比较：两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术相关指标比较（） 2.2 两组并发症及ASIA分级情况比较：两组均未出现严重并发症，仅对照 组2例出现腰背部疼痛；
两组经手术治疗ASIA分级情况均有所改善（P＜0.05）， 治疗组显著优于对照组（P＞0.05）。

3 讨论 脊柱胸腰段骨折的伤情常较严重和复杂，常引起严重并发症，影响愈后， 甚至危及生命，常应立即采取手术治疗。脊柱胸腰段骨折手术分前路手术和后路 手术。前者手术彻底，同时风险及对医师的技术要求很高。后路手术即内固定术， 解决了传统的脊柱融合术治疗下腰痛和腰椎不稳的问题，能改变脊柱运动节段的 负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱活动，但全部保留其 他正常的腰椎活动度，尽可能减少对腰椎生理活动的影响，是一种科学、可行的 治疗脊柱胸腰段骨折的新型手术固定系统，能为广大患者带来福音[3-4]。本组以 78例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象，观察治疗组（行后路内固定融合术）及对 照组（行前路内固定术）的手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级的情 况，结果发现，治疗组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著小于 对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，后路内固定融合术较前 路内固定融合术创伤少、恢复快，是脊柱胸腰段骨折患者理想的治疗方式。

胸腰负伤后，局部可出现肿胀、疼痛，站立和翻身困难，脊柱活动受限。

可因脊柱损伤出现头、颈痛及活动受限，如果伴有脊髓神经损伤，常可出现损伤 平面以下的肢体麻木，不能活动，排尿及排便功能障碍。本研究中两组患者均未 出现严重并发症，仅对照组2例出现腰背部疼痛；
经手术治疗ASIA分级情况均有所改善（P＜0.05），但两种手术改善ASIA分级情况差异无统计学意义（P＞0.05）， 提示在脊髓神经功能恢复方面，前路手术和后路手术的效果是等同的。

综上所述，后路内固定融合术治疗胸腰椎骨折疗效确切，创伤及并发症较 少，减轻了患者的痛苦及负担，提高了患者的生活质量，不失为一种值得推广的 实用治疗方法。