【一起学校甲肝暴发疫情的流行病学分析】爆发的流行病学特征

一起学校甲肝暴发疫情的流行病学分析

1 基本情况 平塘乡位于田林县西北部，距县城98 km，全乡辖10个行政村47个自然 屯，2 925户，12 488人，主要为壮族。发生疫情的平塘中心小学、平塘中学和同 祥小学均位于乡政府所在地，为农村寄宿制学校。平塘中心小学有6个年级13个 班（含1个学前班），共有学生627人，教师29人，食堂工作人员3人；
平塘中学 有初一至初三3个年级9个班，共有学生440人，教师38人，食堂工人2人；
同祥小 学有4个年级4个班，共有学生83人，教师5人，食堂工人1人。3个学校学生生活 饮用水源均为当地的同祥小溪水，教职工饮用那桑沟水。学校均没有提供开水， 环境卫生状况较差，学生个人卫生习惯亦较差，部份学生有喝生水和饭前便后不 洗手的习惯。

2 流行特征 本次暴发波及3所学校，共发病68例，罹患率为5.91%，其中平塘中学学 生48例，罹患率为10.91%；
平塘中心小学学生16例，罹患率为2.55%；
同祥小学 学生4例，罹患率为4.82%。wWW.133229.cOM 首发病例为平塘中心小学五年级（1）班住宿生，女，12岁，家住同祥 村同祥屯。2007年5月1日不明原因出现乏力、腹痛、食欲减退，皮肤巩膜黄染和 稀便，无明确流行病学史（无外出史和甲肝患者接触史），该生曾就诊于平塘乡 卫生院，诊断为甲肝，给予维生素c、肝泰乐和中草药治疗，症状有所缓解，随 后该校相继有16名学生发病，并波及到平塘中学、同祥小学。

发病时间最早5月1日，最晚6月29日，历时近2个月。6月20日为一个发病小高峰，随后病例相对减少，6月25日到达最高峰，以后逐渐下降，29日后再 无病例发生。病例主要集中在6月20-26日之间，共发病43例，占总病例的63.24%。

见图1。

平塘中学9个班级均有病例发生，共发病48人，罹患率为10.91%，初中 一至三年级罹患率依次为16.22%（24/148），10.20%（15/147）和6.21%（9/145）， 差异有统计学意义（χ2=7.66，p＜0.01）。平塘中心小学13个班级中有9个班级发 生病例，共发病16人。从各年级发病情况来看，五年级罹患率最高，为6.19（6/97）， 四年级次之，为5.15%（5/97），罹患率差异有统计学意义（χ2=7.76，p＜0.01）。

同祥小学学前班1例，一年级2例，三年级1例，共发生4例。各学校学生甲肝罹患 率差异有统计学意义（χ2=32.65，p＜0.01）。

平塘中学、平塘中心小学和同祥小学住宿生甲肝罹患率分别为12.50%， 2.74%和15.38%，平塘中学和平塘中心小学外宿生罹患率依次为1.56%和2.12%， 住宿生明显高于外宿生，差异均有统计学意义（χ2值分别为6.73，6.16，14.11， p值均＜0.01）。

调查显示，发病学生年龄最小为6岁，最大19岁，其中6岁1例，7～12 岁16例。13～18岁病例数最多，占总病例数的73.91%；
其次是7～12岁，占总病 例数的23.19%。68名学生病例中，男性30例，罹患率为4.96%；
女性38例，罹患 率为6.97%，各学校和3校之间男、女生甲肝罹患率无统计学意义（p值均＞0.05）。

图1 平塘乡中、小学校甲肝暴发病例时间分布（略） 3 临床表现 病例以全身巩膜黄染(97.10%)、食欲不振（91.30%）、乏力（89.86%）、 厌食（68.12%）、肝区疼痛( 67.98% )和腹泻（40.58%）为主,少部分有腹痛、恶 心、呕吐等症状，多为轻中型，无危重和死亡病例。

4 实验室检查 对中小学师生、食品从业人员采集血清标本1 315份进行alt检测，结果alt升高82份(均100 u/ml)，肝功能异常率为6.24%。对82份肝功能异常者血清进行 抗-hav-igm检测，阳性69份，阳性率为84.15%。水源水总大肠菌群1 300～3 500 mpn/100 ml，粪大肠菌群为1 100～1 300 mpn/100 ml；
学校水笼头水细菌总数13 000～18 000 cfu/ml，总大肠菌群540 mpn/100 ml，粪大肠菌群220～540 mpn/100 ml。提示水源水和管网水受污染极为严重。

5 流行病学分析 学校食堂及周边饮食店卫生状况较差，均无防蝇、防尘、防鼠设施，功 能分区不清，无垃圾桶，盛装学生食用剩余饭菜的桶未加盖，餐具无固定储存柜， 无消毒设备。共体检食品从业人员50人，结果抗-hav-igm均为阴性。调查时未发 现食堂从业人员和教职工中有甲肝病例。

该乡所在地有2～3 m宽的同祥小溪。同祥小学、平塘中学、平塘中心小 学分别处在同祥小溪的上、中、下游，平时用水都由乡水管站供水，该乡水管站 供水点位于同祥小溪河中游，距同祥小学800 m，中学及卫生院排污口位于取水 口下游50 m，供水池仅采用细砂、木碳过滤，没有消毒处理设施。由于4月中旬 至6月份连续干旱，同祥小溪水明显减少，水源供应紧张，平塘中学、中心小学 和同祥小学自行抽取同祥小溪水供应学生，同祥小溪沿岸的平塘村、同祥村、平 吉村和乡政府所在地的各单位以及3所学校教职工平时饮用平塘村那桑沟水，均 无人发病。未饮用同祥小溪水及无喝生水习惯的外宿生亦无人发病。说明本次甲 肝疫情的暴发可能与饮用同祥小溪水有一定的关系。

6 讨论 本次中小学生甲肝暴发流行具有典型的甲肝传播特征，疑为同祥小溪水 水源被污染引起的甲肝暴发。由于同祥小溪水水源和学校自备水（池）未经有效 消毒处理，实验室检测细菌总数和大肠菌群大大超过国家规定标准。说明这一水 源到自备水受人畜粪便的污染，同样存在受到甲肝病毒污染的可能［1］。

从3所中小学校发病情况来看，住宿生甲肝罹患率明显高于外宿生，这 可能是由于学生生活环境和住宿条件较差有关。本次调查发现，所有甲肝病人未 曾接种过甲肝疫苗，接种过甲肝疫苗者未发现有病例出现，说明甲肝疫苗的免疫 效果是好的。因此，加强宣传力度，提高甲肝疫苗接种率，是控制甲肝暴发流行的最有效途径。

本次暴发甲肝疫情发现和报告不及时，是造成疫情蔓延的重要原因。从 首发病例5月1日发病到6月6日市疾控中心接到疫情报告并进行疫情处理，延迟了 35 d。说明乡村医生传染病疫情报告意识不强，一直没有报告疫情，直到县医院、 乡卫生院通过网络报告疫情，疾控部门浏览审核发现该乡甲肝病例明显增多时， 才引起重视。因此，要有效预防和控制甲肝暴发流行，必须加大对乡村医生培训 力度，培训传染病防治法等法律法规，增强疫情报告意识和守法意识，提高疫情 报告及时率和准确率；
不断改善学生生活环境，加强对学生的健康教育，使其养 成良好的卫生习惯；
加强疫情管理和疾病监测工作，提高监测系统的敏感性和特 异性，及时发现和处理病人；
学校要执行晨检制度，对缺课尤其是请病假的学生 要追踪原因，发现疫情时要及时向卫生部门报告，并采取切实有效的控制措施 ［2-3］。只有这样，才能使甲肝疫情控制在萌芽状态中。