哮喘怎么控制病情 浅析临床护理路径对哮喘患者病情管理能力及康复的影响

浅析临床护理路径对哮喘患者病情管理能力及康复的影响

1资料与方法 1.1一般资料:80例哮喘患者，纳入标准:①符合2008年版全球哮喘防治创议 中哮喘的诊断标准。②均签署知情同意书;③经相关检查确诊;④无严重的心、肝、 肾及其他肺部疾;⑤年龄18岁以上，哮喘病史1年以上;⑥意识清醒，能协助护理并 完成指标评定;排除标准:①全身器质性疾病;②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育 不良及其他疾病者;③智力障碍;其中男42例，女38例，年龄18~75岁，平均 (45.5115.3)岁。病程4个月至20年，平均(9.514.2)年。病情严重程度:轻度20例，中 度44例，重度16例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例，两组的一般资料均无统计学意义(P0.05)。

1.2方法:对照组采用常规护理，观察组由科室成员共同进行讨论，结合喘 患者的健康需求、患者的具体情况、本科特点及专家意见，制定临床护理路径表， 以时间为纵轴，护理内容为横轴，按照路径表的内容实施护理，具体如下: 1.2.1临床护理路径的内容:①入院当天:热情的接待患者及其家属，并进行 自我介绍，对患者入院评估。常规入院指导，采用通俗易懂的语言向患者家属宣 教哮喘的发病机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识，适当进行用药指导。

配合医生做好各项检查，如:当日抽血、X胸片等。遵医嘱进行治疗，并做好患者 的心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，建立良好的护患关系，提高治疗的依从 性。②入院2d:根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果，协助患者进行实 验室检查和肺功能检查等，并介绍其目的、意义及注意事项等，告知患者及其家 属所用药物的作用、服用方法和注意事项，进行饮食、吸氧、体位指导③入院3~4d: 积极嘱咐患者及其家属完善各项检查，按照医嘱对患者进行各项治疗(口服药物、 静脉注射以及雾化吸入等)。治疗过程中教会患者做深呼吸动作，引导患者咳嗽、 咳痰以及体位转换。根据实物过敏原的检查结果对患者及其家属进行饮食指导、观察病情变化、预防感冒，避免重复感染。通过口头教育、健康宣教手册，开展 健康教育等方式，结合患者的性格及家属的文化背景、职业等继续哮喘知识宣教 (诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等)，告知患者及其家属只有长期遵医嘱 治疗才能控制病情，指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法，多采用 现场演示方法。讲解饮食支持的重要性，与患者家属一起结合患者的饮食喜好制 定食谱，注意患者的饮食禁忌和营养摄入。④入院5- 6d:继续进行健康知识宣教， 对前4d的健康教育效果进行评估，鼓励提问，对未掌握的部分进行再次讲解，确 保患者及其家属熟练掌握治疗技术和健康知识。⑤出院日:发放哮喘防治手册， 介绍出院后的注意事项、自我监测病情的方法、家庭护理方法，口服药物的使用 方法等，协助患者及其家属办理出院手续。嘱咐其按时复查。

1.2.2临床护理路径的实施:责任护士按照临床护理路径表的内容实施诊疗 工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内 容位置打丫，未完成打x 。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因 和相应的处理。每日护士长、主管护师、责任护士一起查房，检查护理的实施情 况，询问患者的建议，及时发现问题，提出整改，实现护理质量的可持续改进。

1.3评价指标:①病情管理能力:采用我院自行设计的哮喘患者疾病管理能 力调查问卷，内容包括对疾病的认知(相关医学知识、治疗方法、转归和预后等)、 药物的使用、情绪管理、症状管理、服药依从性、生活行为方式，每个项目包括 5个条目，每个条目评分1~5分，评5级标准，总分为30 ~150分。分数越高说明患 者病情管理能力越好。②肺功能:血氧饱和度(SPOz)采用SpOz仪测量不吸氧状态 下患者的末梢SpOz . 1 s用力呼气容积(FEV1):采用AS307肺活量检查仪测量。护 理前后分别对以上指标进行检测。③哮喘积分:包括日间症状积分和夜间症状积 分，均按照患者的严重程度评分0~ 3分，0分为无症状，3分为症状严重，影响生 活。④住院时间;⑤住院费用。

1.4统计学护理:使用SPSS15.0软件，计量资料、计数资料用均数士标准差 (x士s)，统计学方法采用t检验，P0.05认为差异具有统计学意义。

2结果 2.1两组患者病情管理能力比较:观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、 用药依从性等症状管理能力高于对照组，有统计学意义(P0.05)。

2.2两组患者康复情况及住院费用比较:观察组护理后的FEV 1, Sp02高于对照组，哮喘积分低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，有统计学意义 (P0.05)。

3讨论 支气管哮喘是呼吸科常见的疾病之一，以胸闷、咳嗽以及气急为主要临床 表现，病情反复发作，严重影响患者的生活质量。目前我国的医疗技术还未能够 对哮喘病进行彻底的根治，但通过有效的护理能够改善患者不利于治疗的行为， 较好的控制哮喘患者的病情，改善患者带病期间的生活质量。临床护理路径是美 国20世纪推行的一种融入了成效管理概念的新护理管理模式，其以时间为横轴， 以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，是近年来最佳的护理 方法。近年来，众多学者将临床护理路径应用于哮喘患者的护理中，发现其能增 强患者的自我保健意识，提高护理效率，改善治疗效果。

临床护理路径对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，使 护理人员的护理目标和具体护理行为一目了然，避免了传统护理的弊端，可有效 提高护理效率、缩短住院时间和降低医疗费用。周明对50例哮喘患者实施临床护 理路径，结果发现，该护理模式能够显著改善护理质量，提高患者的肺功能和生 活质量。冯广华的研究显示，实施临床护理路径明显降低了支气管哮喘患者的住 院时间和住院费用，降低了患者的复发率，提高了满意度。张岩等人的研究也显 示，采用临床护理路径对哮喘患者进行护理后，患者的治疗依从性、哮喘知识掌 握情况提高，哮喘症状积分改善幅度增大，临床疗效增强。

本研究将临床护理路径应用于哮喘患者的治疗中，护理人员依据路径内容 对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，系统、规 范、分期分阶段地向患者及其家属进行健康宣教、传授哮喘保健和自我护理知识， 使其积极的参与自身护理中，提高了病情的管理能力，同时有效监督了诊疗护理 过程。结果显示，观察组对自身病情的管理能力高，肺功能好，症状改善好，住 院时间短，住院费用少(P0.05)