【音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果】

音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果

1资料与方法 1.1一般资料 选择湖北省十堰市太和医院康复中心2015年4月～2016年6月收治的 失眠症患者184例，其中男90例，女94例，按入院先后顺序，依据随机数字表法 分为对照组和观察组，每组92例。对照组男39例，女53例，平均年龄（58.67±7.54） 年，平均病程（7.74±1.55）年；
观察组男40例，女52例，平均年龄（59.59±8.01） 年，平均病程（8.69±1.87）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差 异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，同意接 受各种治疗方法。

1.2纳入和排除标准 参照第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠症的诊断标 准来拟定病例纳入标准[6]：①患者主诉睡眠质量差，入睡困难或难以维持正常 睡眠；
②每周至少发生3次睡眠紊乱并持续1个月以上者；
③日夜思考和专注失眠， 过分担心失眠可能造成的不良后果；
④患者因入睡困难，出现明显的焦虑心理， 对睡眠质量不满意引起了明显的苦恼，严重影响到社会及职业功能。排除标准：
①有躯体及精神性疾病者；
②感染、严重心血管疾病、皮肤病和精神疾病等；
③ 近期服用药物治疗且疗效不佳者。

1.3治疗方法1.3.1对照组加强对患者的健康指导，以低脂、低糖饮食为原则，蔬菜 占进食总量的50%左右，多食白菜、木耳、黄瓜、芹菜、苹果、草莓、香蕉、粗 纤维和热量含量低的饮食，养成细嚼慢咽的习惯，睡前3h不进食，不喝碳酸及其 他兴奋性饮料，同时进行适量体育运动（如深呼吸、冥想、太极拳或瑜伽）、平 静心灵、舒缓紧张情绪，医护人员加强对患者的心理疏导。药物治疗：主诉入睡 困难患者睡前口服右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，规格：1mg/ 片，批号：H20070069）1mg，必要时可增加到2mg，睡眠维持障碍患者3mg。头 针风池、百会、神门、印堂穴30min，电针足三里、内关、三阴交穴、双侧肺俞、 心俞、脾俞和肾俞诸穴30min，1次/d，治疗4周。

1.3.2观察组在对照组的治疗基础上，用医用橡皮膏将柏子仁贴压在垂 前穴、神门、皮质下、交感诸穴，左右耳交替贴压，3～4d交换一次，4周为1个 疗程，贴压后每天自行按压3～4次，每穴20s，以耳廓发热、发胀为佳，每位患 者实施4个疗程（7d为1个疗程）。评估患者的心理状态、文化程度、社会背景、 音乐喜好、年龄等，选择相适应的乐曲。睡前播放的音乐均为镇静安神、宁心催 眠、疏散郁闷的乐曲如《春江花月夜》、《催眠曲》、《汉宫秋月》、《高山流 水》、《圣母颂》等。音乐由针灸治疗室工作人员播放，音量大小以患者感觉最 佳为宜。

1.4疗效判定及睡眠质量评价方法 失眠症疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。痊愈：
睡眠时间恢复正常，每晚能安睡6h以上，醒来次数减少2次以上，甚至不醒，并 能持续1个月以上，期间偶有睡眠差，但不超过2d，醒后精神充沛；
显效：睡眠 明显好转，每晚能睡3h以上，睡眠深度增加，但总睡眠时间不足6h，偶有睡眠差， 但不连续超过3d，且能自我调节；
好转：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；

无效：治疗后失眠无明显改善，或反复加重。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 量表中的4项因子作为评定睡眠质量工具对患者进行评价[8]。入睡潜伏期=入睡 时间-就寝时间。夜间睡眠时间=入睡后时间-间断醒来时间的累计睡眠时间。睡 眠效率=睡眠总时间/床上时间×100%。治疗后评估以上指标，由患者自我评价其 睡眠质量（PSQI评分），PSQI总分为20分，分值代表睡眠质量，评分越高，表 示睡眠质量越差。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标 准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意 义。

2结果 2.1两组患者治疗前后梭形慢波次数和区域性脑血流比较 两组治疗后梭形慢波次数较治疗前减少，区域性脑血流较治疗前增多， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后梭形慢波次数较对照组减少，区域 性脑血流较对照组增多，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后睡眠相关参数及睡眠质量比较 两组治疗后REM和入睡潜伏期较治疗前缩短，NREM和夜间睡眠时间 较治疗前延长，睡眠效率和PSQI较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05）；

观察组治疗后REM较对照组缩短，NREM和夜间睡眠时间较对照组延长，睡眠效 率较对照组降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量比较 两组治疗后心理、生理、社会关系、独立性评分较治疗前升高，差异 有统计学意义（P0.05）；
观察组治疗后上述四个方面评分高于对照组，差异有 统计学意义（P0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。

3讨论 失眠症多由七情所伤，思虑劳倦或暴受惊恐，或禀赋不足、年迈体虚 者均易致病，其病机为气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守 舍，面不得寐、患者困倦并伴有焦虑和精神抑郁等[9-10]。失眠症引起人的疲劳 感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，睡眠时间和 /或质量降低，常影响到患者的社会功能，严重者可能导致精神分裂[11]。失眠症 的西医治疗主要是应用苯二氮类镇静催眠药为主，但此类药物有成瘾性和依赖性， 且会造成患者肝功能异常。中医中药在治疗失眠症有一定的优势，如针灸、耳穴压豆、音乐疗法等治疗方法具有成本低廉，无毒副作用及具有不易复发的特点。

本研究发现，观察组治疗后梭形慢波次数较对照组减少，区域性脑血 流较对照组增多，REM较对照组缩短，NREM和夜间睡眠时间较对照组延长，睡 眠效率较对照组降低，总有效率较对照组高。笔者认为，在治疗期间，睡前播放 的音乐均为镇静安神、宁心催眠、疏散郁闷的乐曲，可引导患者放松心情，分散 患者注意力，解除精神紧张及思想顾虑，使其精神愉快，情绪稳定，精神放松， 这有助于增加区域性脑血流、缩短患者REM和入睡潜伏期、尽快入睡，并延长 NREM，延长睡眠时间，故患者PSQI分值降低，睡眠效率提高。多项研究表明， 音乐可诱导人尽快入睡[12]。音乐疗法有深厚的理论基础和实践经验，其特殊的 疗效已被更多世人所瞩目。相关研究发现，音乐疗法是以心理治疗为基础，运用 音乐特有的生理、心理效应消除心理障碍，缓解不良情绪对睡眠影响以恢复或增 进社会功能，已在各种疾病的康复中被广泛应用且效果显著[13]。中医音乐疗法 强调人体形与神的统一和心理与生理的共同作用，通过平衡机体的阴阳，调整气 机的升降，达到维护机体生理和心理的平衡[14]。另有研究表明，不良心理状态 的改善可能是音乐治疗心理性疾病的基础，在生理方面，音乐可以抑制去甲肾上 腺素的释放，增加下丘脑5-羟色胺的分泌，改善人体各系统（如神经、心血管、 消化及内分泌系统等）的功能，维护正常生理节律和心理平衡，这些内环境的改 变均可促进睡眠，提高生活质量[15-17]。《黄帝内经》灵枢·口问篇曰：“耳者， 宗脉之所聚也”[18]。耳穴贴压暨耳穴压豆疗法，是根据“耳针”的原理，采用王不 留行子、柏子仁等小颗粒的植物种子贴压刺激耳廓上的穴位，通过经络传导来调 整脏腑功能而达到防治疾病目的一项传统中医治疗技术[19]。耳穴治疗中，能有 效地形成经络、神经、体液的调整协调，并可以疏通经络、改善气血、改善微循 环等，平衡体内阴阳[20]。在本临床研究中，取垂前穴、神门、皮质下、交感为 主穴，再根据病情进行辨证辅以为配穴。主穴神门镇静安神；
皮质下可抑制和调 节大脑皮质兴奋性；
交感可改善烦躁紧张情绪，具有调节自主神经的功能，改善 自主神经功能紊乱的症状；
垂前穴是功能穴，可缓解神经衰弱[21-22]。大量实验 及临床研究表明，头针风池、百会、神门、印堂穴及电针足三里、内关、三阴交 穴、双侧肺俞、心俞、脾俞和肾俞诸穴可抑制性神经递质脑5-羟色胺、去甲肾上 腺素和多巴胺分泌而发挥镇静催眠的作用[23]。观察组在口服催眠药右佐匹克隆 治疗的基础上，头针及电针以上诸穴后，再采用音乐疗法可减轻患者焦虑心理， 起到镇静安神、缓解压力的作用。联合耳穴贴压可疏通经络、调理脏腑，起到宁 心安神、促进睡眠的作用，两者联合治疗失眠症可安魂养心，能有效改善患者睡 眠质量，增强社会功能，提高失眠症患者的生活质量。作者：敖金波等