老年重症肺炎晚期【胸腺肽α1在治疗老年重症肺炎中的应用】

胸腺肽α1在治疗老年重症肺炎中的应用

关键词：胸腺肽α1；
重症肺炎；
老年 重症肺炎患者普遍存在淋巴细胞凋亡，免疫功能受抑制，容易引发全身性 炎性反应，造成组织和毛细血管损伤，多脏器功能障碍，导致病情恶化，尤其是 老年重症肺炎，有较高的死亡率。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本院2010年2月～2011年7月收治的老年重症肺炎患者 186例，重症肺炎诊断符合中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准[1]：①意 识障碍；
②呼吸频率＞30次/min；
③PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）， 氧合指数PaO2/FiO2＜300 mm Hg，需行机械通气治疗；
④血压＜90/60 mm Hg；

⑤X胸片显示双侧或多叶肺受累，或48 h内病变扩大＞50%；
⑥少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需进行透析治疗；
以上表现中出现1项 或以上者即可诊断重症肺炎。将186例患者随机分为观察组和对照组，每组各93 例。观察组男50例，女43例，平均年龄（71.2±7.3）岁；
对照组男48例，女45例， 平均年龄（70.9±7.8）岁。两组患者在性别、年龄、症状、体征等方面比较，差 异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用抗感染、止咳、平喘、化痰等常规治疗；
观察组在 对照组治疗基础上，给予胸腺肽α1 1.6 mg皮下注射，2次/d，连续注射7 d，1周后 对临床疗效进行测定。

1.3 T细胞以及亚群检测：治疗前和治疗1周后分别抽取2.5 ml静脉血，分 离淋巴细胞，用细胞仪对T细胞以及亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）进行测定。

1.4 疗效判断标准：显效：患者5～7 d内发热、喘息、咳嗽或咯痰停止， 肺部干、湿性啰音消失或基本消失，X胸片显示肺部炎性反应消失；
有效：患者 5～7 天内发热、喘息、咳嗽或咯痰减弱，肺部干、湿性啰音减少，X胸片显示 肺部部分炎性反应被吸收；
无效：患者症状没有改善，X胸片显示肺部炎性反应 无吸收。

1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0软件分析数据，计量数据以均数±标准差 （）表示，组内、组间比较采用t 检验，计数数据行χ2检验，以P＜0.05为差异有 统计学意义。

2 结果 2.1 两组临床疗效的比较：观察组显效58例，有效27例，无效8例，总有 效率为91.40%；
对照组显效51例，有效20例，无效22例，总有效率为76.34%；

观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后T细胞亚群变化：治疗前两组患者T细胞亚群构成相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组T细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 较治疗前和对照组明显降低，CD8+明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后T细胞亚群变化（，%） 3 讨论 老年重症肺炎长期依靠抗生素治疗，容易导致细菌发生异变，耐药性增强， 抗生素用量的增加，呼吸感染的反复发作，对免疫系统也构成慢性刺激，产生免 疫疲惫，导致细胞免疫功能降低，T细胞亚群发生变化（CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+下降，CD8+升高）[2]。胸腺肽α1通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原 来促进T淋巴细胞的成熟和单核细胞抗原递增[3-4]。因此，它能阻止淋巴细胞凋 亡，逆转免疫抑制，对T细胞亚群的异常具有双调节作用。

本研究显示，老年重症肺炎给予胸腺肽α1后，观察组总有效率达91.40%， 明显高于对照组总有效率76.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胸腺肽 α1在老年重症肺炎治疗中有较好的临床疗效。