【中国医学史在中医院校学生医德培养的方向和策略】 中国医学史上

中国医学史在中医院校学生医德培养的方向和策略

在《中国医学史》教材的教学大纲中明确指出了其教学 目的是：通过教学，使学生掌握中医学的历史过程和历史成 就，理解中医学特色形成的原因和本质，学会运用马克思主 义的思想观点和方法分析问题。通过教学，使学生在了解中 医学历史的同时，培养学生树立民族自信心，增强民族自豪 感，巩固专业思想。毋庸置疑，专业思想当然包括本行业职 业道德教育，也就是医德的培养。

1 加强学生医德培养的现实意义 医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会 之间关系的行为准则。它是一种职业道德，是一般社会道德 在医疗卫生领域中的特殊表现同时，它也是社会要求最为严 格的职业道德之一，特定的工作性质要求作为医生的人必须 具备高尚的职业道德。目前，医患关系紧张已成为社会各界 的普遍关注的问题。不可否认，医生医德修养的降低是其中 重要的因素。收受红包、赚取医疗回扣、责任感低下，成为 医德医风中的突出问题。好医生，源于好的医学生，医学教 育界亦已形成共识，强化医务人员的医德教育，必须从在校医学生抓起。

长期以来我国的医学教育过分强调专业知识和技能，使 医学教育忽视了人文科学和人文素质。虽然在医学生的培养 教育上，一直在强调德、智、体、美的全面发展，但在实际 操作中仍然不同程度存在着 “重专业、轻人文”“重智育、 轻德育”的现象。一方面医学技术日益发达、医疗设施日益 先进，另一方面医疗事故频发，医患关系紧张，医护人员道 德水平为人诟病。

所以，强化医学院校学生的职业道德培养，注重医德教 育成为医学院校刻不容缓的重要命题。通过多年的教学，笔 者认为，中国医学史课程中蕴含丰富的医德教育职能，通过 教学，可以让学生感受到历代医学大家们身上闪烁着人性光 辉的高尚医德！它们随中医独特的诊疗艺术一起传承至今， 教育着一代又一代的中医学子。

2 经典医著中对医德思想的论述 2.1 《黄帝内经》中的医德学思想 早在中医学现存的第一步医学总集——《黄帝内经》中 就花大量篇幅论述了医德思想。在《黄帝内经·素问》的九 卷81篇当中，涉及医德的内容分布于全书各卷，达40多篇、 100多处，其中，有两篇即《疏五过论》和《徵四失论》是 专门阐述医德的，可以认为这是我国最早的、全面阐述医德 的文章，也是对当时医德实践的朴素总结。①《疏五过论篇 第七十七》中详细列举了临证的五种过错，提示人们要远五过，近四德，“按循医事，为万民副”。《疏五过论篇第七 十八》则对临证工作中的四种过失提出了批评和惩戒，并分 析了产生“四失”的原因。要求医生必须精通医术，打牢基 本功，培养认真负责的态度和朴素的医疗作风。

2.2 孙思邈《备急千金要方》中的医德思想 《黄帝内经》和《备急千金要方》中对医德的精辟论述 成为后世医家遵循的圭臬。虽然世异时移，物是人非，然而， 在中国医学发展的过程中，众多医家结合自身的实践，对医 德作出了不同的、精彩的诠释。

3 中国传统医德的内涵 3.1 宅心仁厚是为医的必备条件 在中医学发展的历史上，从来不乏“苍生大医”。早在 司马迁的《史记·七十列传·第四十五·扁鹊仓公列传》当 中就为神医扁鹊和仓公淳于意立传。三国时期的名医董奉 “为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者 一株，如此十年，计得十万余株，郁然成林……”（见《神 仙传》卷十），其医德之高尚、医术之精湛足以名垂后世， “杏林春暖”、“誉满杏林”的典故就出自这位三国时期的 名医。其后，汉代的医圣张仲景更是心怀天下苍生，他白天 忙于公事和诊务，晚上则在昏暗的油灯下，把自己的临证心 得一笔笔写于竹简之上，留与后人。唐代的孙思邈把人的生 命看得比千两黄金都要贵重，“人命至重，有贵干金，一方 济之，德逾于此”，故将他自己的两部著作均冠以“千金”二宇，他拒绝了隋唐共三位皇帝的聘任诏书，而毕生致力于 给民间的普通百姓治病。宋代《省心录·论医》中记载：“无 恒德者，不可以作医”。明代著名医学家罗链曾著医书授给 他的儿子。但是，有一天儿子喝醉了酒为人治病。于是，罗 链发怒，大声说道：“奈何以性命为戏！”于是就把他的医 书全部烧掉了，没有再传给他的儿子。明裵一中《言医·序》 中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者， 宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！” 当代著名医 家裘法祖教授更是指出：德不近佛者不可为医，才不近仙者 不可为医。可见，医德对医生来说是何等重要。

3.2 医术精湛是为医的不懈追求 所谓“苍生大医”，不仅要“诚于品德”，更要“精于 医术”。如果一个医生没有精良的医术，纵有仁爱之心，也 不能救人于病难之中，“济世活人”也就会成为空话。正如 王世雄在《回春录序》中所说：“医者，生人之术也，医而 无术，则不足生人。”当代著名呼吸病学专家钟南山院士也 指出：“医德最重要的是解决问题，而不是服务态度，只强 调服务意识，没有服务能力，体现不了良好医德。” 晋代医家皇甫谧在《针灸甲乙经》对于针刺的操作手法， 指出持针贵在坚握有力，“如临深渊、手如握虎”、 “正 指直刺，无针左右，神在秋毫”，要求施针时必须全神贯注， 留意病人的神态变化，审察血脉的虚实。如若不然，就可能 导致“针能杀生人，而不能起死人”之后果。清代著名医家叶天士曾在临终时告诫后人：“医可为而不可为，必天资能 悟，语书万卷，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是 以药铒为刀刃也”。清代另一位温病学家吴瑭在《温病条辨 ·序》中指出：“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不 若无医也，学医不精，不若不学医也。”当为医者谨记借鉴。

3.3 刻苦钻研是为医的必由之路 医学理论来自临床实践，而临床实践又可进一步检验和 修正医学理论。所以，由古及今，医学理论是靠各位医家的 不断实践和勇敢探索而向前发展的。《淮南子·修务训》记 载：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就， 当此之时，一日而遇七十毒”。《史记·扁鹊仓公列传》曰：
“人之所病，病疾多；
而医之所病，病道少。”自古医家为 了救治民众疾苦，战胜病魔而做出不懈的努力和探索。三国 时期的名医华佗为了发明给病人外科手术时用的麻醉药，而 苦苦钻研。在创制的过程中，他的儿子沸儿因误服该药而丧 命，因此华佗命名此药为“麻沸散”，为的是探索未知解除 病痛。明代李时珍为系统整理我国药物学理论，而躬身实践， 亲自种植、饲养、炮制药物，并远涉深山旷野，访问名医宿 儒，博采民间验方，历时27年，三易其稿，从嘉靖三十一年 （1552）到万历六年（1578），撰成《本草纲目》52卷。成 书后，又将《解颐新语》等部分内容补充其中，为的是造福 生民，民族昌盛；
清代医家王清任为确切了解人体脏腑，而 冒天下之大不韪，不避臭秽，亲自观察尸体结构，绘制脏腑图谱，书名为《医林改错》，意指让后人正确认识脏腑，业 医诊病能有所遵循，不至于南辕北辙。历代苍生大医们为拯 救黎民于病痛而付出的艰辛努力天地日月可鉴！足为我后 世子孙效法！ 3.4 谨慎谦和是为医的行为准则 中国传统医德是孕育和产生于古代社会中的一种职业 道德，它脱胎于我国传统的伦理道德，历经各个朝代医家的 实践而逐步形成，经过无数医学大家的代代传承，已成为了 中华文明的重要组成部分。古代名医们德艺双馨，他们用自 己的言行举止诠释着医乃仁术，用自己的心血汗水捍卫着医 道的尊严！《孟子·离娄章句上》云：“行有不得，反求诸 己”，在市场经济冲击、医疗环境污染、全社会渴望和谐医 患关系的今天，我们理性地分析一下，作为高等中医药院校， 我们教给学生的不仅仅是医疗技术，更重要的是医德修养！ 不要老指责病人如何如何不好，先问问我们自己做得如何。

在《中国医学史》的课程中，蕴含了丰富的医德内容，如果 在学生刚刚接触医学之初，就在讲课的过程中把这些内容穿 插进去，必将大大提高学生的医德修养，为日后做一名合格 的临床医生打下坚实基础。

注释 ① 温长路.《黄帝内经》中的医德学思想.河南中医学 院学报， 2009.7.24（4）总第143期：1-4.