【甲沟炎术后护理干预论文（共2篇）】甲沟炎术后

甲沟炎术后护理干预论文（共2篇）

因此医护人员应为患者选择最佳的治疗方案，配合健康教育等护理措施，降低甲 沟炎的复发率。根据多年来治疗甲沟炎经验总结，在手术前、后治疗及护理措施 相同的条件下，采用单纯拔甲术，术后复发率较高。因此，选择2007年1月至2013 年12月来我院门诊手术室、换药室就诊的甲沟炎患者中，选取164例手术治疗的 患者，将其随机分为实验组和对照组，每组82例。对照组采用单纯拔甲术，实验 组采用拔甲加甲床部分切除术，手术后2年通过电话随访，了解治疗效果，报道 如下。

1资料与方法 1.1临床资料：164例患者中，男90例、女74例，年龄1635岁、平均20岁， 左手拇指3例，右手拇指3例，左侧足趾拇指72例、右侧足趾拇指80例、双侧足趾 拇指6例，初中高中生90例，大专以上49例，其他25例，发病情况，炎症感染108 例，剪甲损伤50例，跌伤或踢伤6例，局部情况：红、肿、痛伴肉芽组织形成140 例，嵌甲97例。

1.2方法 1.2.1治疗方法：一种是单纯拔甲术，准备用物，常规消毒，铺洞巾，2% 利多卡因患指、趾根局部阻滞麻醉，待局部痛觉消失，患指、趾根部帮扎无菌橡 皮筋，减少手术中出血，用直血管钳从指、趾末端中间轻轻分离指、趾甲和甲床， 在将指、趾甲向翻起，拔除指、趾甲，然后局部用碘伏棉球再次消毒，并稍加压 至少2mm，换酒精纱市湿敷，外用干无菌纱市包扎，松紧适宜，去除橡皮筋，嘱 患者或家属用手握住患指、趾2030min，并告之是术后局部止血的主要方法，回 家途中更要注意，因为，拔甲术是不采用缝合的。另一种是拔甲加甲床部分切除 术，准备用物、消毒方法、麻醉方法，同单纯拔甲术，操作方法，在单纯拔甲术 的基础上，拔甲后，在进行甲床部分切除，以减少和避免术后复发。1.2.2护理措施。手术前护理：手术是创伤性治疗，无论手术其大小，都会 给患者的身心带来不同程度的影响，恐惧和焦虑是手术前患者普遍存在的心里问 题，害怕手术引起疼痛，担心手术的安全性、并发症及术后康复问题等|31。因 此，护理人员应加强手术前护理及健康教育工作，在接待患者的过程中，做到关 心、体贴、理解患者，向他们介绍术前、术中、术后治疗及护理方案、手术必要 性、手术效果及术后可能出现的不适和疼痛|41，拔甲后，不必担心缺甲，过一 段时间后又会长出新的指甲，告之局部麻醉手术时患指、趾有感觉但无疼痛，取 得患者的理解与配合，以最佳心里状态接受手术治疗，顺利度过手术关。手术后 护理：手术结束，根据患者情况安排休息时间，暂时选穿宽松柔软拖鞋，交待手 术后注意事项，观察切口有无渗血渗液及血液循环情况，保持敷料清洁、干燥， 要坚持定期换药，通常术后初期每天换药一次，如纱市潮湿，随时更换，嘱患者 注意休息，减少运动，抬高患肢，促进血液循环，减轻疼痛，有利于消肿及炎症 吸收，注意个人卫生，不可过早沐浴，避免切口处沾水，影响愈合，饮食应避免 吃辛辣刺激性的食物，保持心情愉快，遵医嘱用药，如有异常情况及时联系，并 与患者互换电话号码，以便联系。

1.2.3健康教育：护理人员利用患者候诊时间，采用口头、图片、黑板报、 电视录像、发放宣传小册等多样形式，进行甲沟炎的健康教育，通过健康教育， 让他们自觉采取行动，防治甲沟炎。手指甲沟炎的预防：爱护指甲周围的皮肤， 平时注意手部、指甲的卫生，正确修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜过短，要用 剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥，清洁，避免木刺、竹刺、缝衣针等 各种损伤，尽量少涂指甲油和美甲，防止劣质指甲油中的化学物质及美甲器具消 毒不严，发生甲沟感染。足趾甲沟炎的预防：选择宽松鞋袜，穿鞋过紧会使脚趾 发胀，长期受挤压，造成甲缘压迫甚至穿透甲沟旁组织，细菌入侵伤口而引起甲 沟感染，甲床组织在甲沟内异常增生，逐步形成肉芽肿而持久不愈，导致甲沟炎 发生。平时要注意保持鞋内清洁、干燥及足部皮肤干爽，及时更换潮湿的鞋子和 袜子，对长时间行走或跑步运动后最好用温水泡脚，改善足部血液循环，预防足 部充血，减少甲沟炎的发生，正确修剪趾甲，切勿剪成弧形，不随便剪甲沟，消 灭甲角，发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常 发育，防止压迫趾甲扎入甲沟发生感染。正确处置足趾外伤，在医护人员的指导 下进行消毒处理，用无菌纱市包扎，不可擅自自己在家处理、乱涂药物，以免发 生感染。日常生活中注意手指及足趾的养护，特别是青少年要注意运动时防止手、 足外伤，年轻女性朋友尽量少穿高跟尖鞋，减少和避免甲沟损伤，增强甲沟周围 皮肤的抗病能力，防止甲沟炎的发生，一旦发现，应及早就医，及早处理，以免 耽误最佳治疗时机、提高治愈率。1.3统计方法：将2组数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，P值 ＜0.05，有统计学意义。

2结果 实验组和对照组患者手术前、后治疗及护理措施没有差异的条件下，手术 后2年，2组复发率不同，对照组复发率11%，实验组复发率2.5%。经统计，患者 复发率有明显差异，P值＜0.05，有统计学意义。

3结论 甲沟炎是一种常见病，多发病，好发于青少年和年轻女性，多发于手指甲 或脚趾甲，许多人认为甲沟炎是小问题，患病后没有引起重视，最后导致不能正 常行走，趾甲缺如，影响形象，严重者可引起骨髓炎m，增加患者的身心痛苦和 经济负担。因此，医护人员应做好甲沟炎患者健康宣教工作，同时选择最佳的治 疗和护理方法，防治甲沟炎，提高健康水平。根据多年来的经验总结，甲沟炎治 疗采用拔甲加甲床部分切除术，优于其他治疗方法，效果最好，术后复发率低， 医护人员和患者及家属更容易接受，值得推广应用。

作者：胡汉玲(江苏响水县人民医院，江苏响水224600) 第2篇：甲沟炎术后护理的治疗成效 嵌甲所致甲沟炎是小儿外科门诊的常见病和多发病。常由于甲沟附近的皮 肤被沟部畸形的指（趾）甲刺伤、擦伤、剪指（趾）甲过深、逆剥甲沟部死皮（俗 称倒刺）后合并感染所致。若用传统的拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎，会出现损伤大、 出血多，小儿疼痛剧烈，创面愈合时间长、复发率高，甚至并发脓性指（趾）头 炎、骨髓炎。本科自2005年5月2008年4月采取甲沟缘甲板侧切并甲床刮除方法微 创治疗小儿嵌甲性甲沟炎，获得了较好的近期治疗效果。现报告如下。

1对象与方法 1.1研究对象2005年5月2008年4月在门急诊外科换药室因嵌观察组(63例70 趾），男40例，女23例，年龄1岁2月16岁。对照组(63例68趾）男41例，女22例， 年龄1岁5月～17岁，两组患儿在性别、年龄、患趾数、病程、临床症状和病情等 方面比较差异均无统计学意义(均p0.05)，具有可比性。1.2方法①观察组：常规消毒患趾，一般不行局部趾神经阻滞麻醉，术者 左手拇、食二指紧捏患趾内外侧根部（可起部分止痛、止血作用）右手用小尖剪 刀（或眼科剪）沿患侧甲沟旁开0.2～0.4cm(占全甲板1/5)，自甲前缘向甲根部纵 向剪开甲板至根皮处，用弯纹式血管钳钳夹甲沟旁嵌入夹板，使之与甲床及甲沟 分离并快速拔除分离部分，同时用刮匙刮尽甲床、残留的甲根及增生的炎性肉芽 组织，3%双氧水和生理盐水冲洗创面，用凡土林纱条填塞甲床加压包扎。根据 创面渗血、炎症及肉芽组织生长情况2～3d换药，直到甲床基本修复达到表面干 燥。②对照组：患儿平卧于手术台上，0.5%碘伏常规消毒皮肤2遍，于患趾两侧 以2%利多卡因行局部趾神经阻滞麻醉后，术者左手固定患趾，右手用纹式钳做 甲周皮肤与甲板分离，然后用反转刀片插入甲床组织由前向后潜行分离甲板直到 趾甲与甲床根部完全剥离，用止血管钳将全甲拔出，同时剪除增生的炎性肉芽组 织，3%双氧水和生理盐水冲洗创面，用凡士林纱布填塞甲床加压包扎。根据创 面渗血、炎症及肉芽组织生长情况l～3d内每天换药，直到甲床基本修复达到表 面干燥。

1.3观察指标：①疼痛评价标准：换药时患儿无痛苦表情为无痛；
稍有疼 痛或不适感为轻度疼痛；
明显疼痛，面部表情紧张为中度疼痛；
面部表情紧张、 皱眉、呻吟，有躲避或抗拒动作为重度疼痛。②治愈与复发评价标准：患趾(指） 甲拔除后，经过换药治疗，甲床基本修复，干燥，3个月后重新长出正常的新趾 （指）甲为治愈；
趾（指）甲拔除3个月后重新长出新趾（指）甲，但甲端、甲 角向甲沟内生长，3～6个月重新形成甲沟炎为复发。③伤口愈合时间及换药次 数：记录伤口愈合的时间及换药次数。

1.4统计学方法：将原始数据输入计算机，应用SPSS14.0软件包进行统计 学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料比较采用秩和检验。

2讨论 2.1嵌趾甲是足趾的常见疾病，该病以学生居多，因学生活动较剧烈，加 之鞋对趾的侧向挤压，甲板边与甲周皮肤摩擦相对较多，甲板容易变形，变形后 的甲边缘压入甲沟软组织，合并细菌及真菌感染出现脓肿和晚期增生性肉芽肿。

常因起始时仅有不等程度的疼痛，家长怕耽误孩子的上课时间或不太重视而延误 治疗，往往就诊时甲沟部己化脓或己形成炎性肉芽组织。拔甲术是门诊的小手术， 在专科医院和大多数基层医院一般由专科护士实施"拔甲治疗的核心是解除组织 受压。常规治疗嵌甲性甲沟炎是将全趾(指）甲拔除，但没有破坏甲床，3～6个 月后重新长出新趾甲的甲端、甲角仍然向甲沟内生长，导致甲沟炎复发。有文献报道，嵌甲性甲沟炎采用拔甲治疗，大多数病例难以奏效或仅有短暂性疗效(13 个月），复发率达50%～60%。我们采用患甲部分拔甲，有效地解除了患趾对甲 沟软组织的压迫，用小刮匙彻底刮除患侧根部的1/5甲床，破坏了甲床的生长基 质，并刮去增生的炎性肉芽及坏死组织，彻底清除感染病灶，使长出的新趾甲比 原甲小1/5，减少了趾甲过宽刺激甲沟皮肤及软组织的机会，使生长的新甲不致 畸形及嵌顿，新甲与甲周皮肤紧密相连，不藏污纳垢，从根本上解决了甲沟炎复 发的病因，达到了根治的目的。

2.2小儿的指（趾）甲薄软，指（趾)端感觉神经丰富，对疼痛极为敏感， 加之对手术的恐惧害怕和高度的紧张，致使脚趾末稍神经痉挛，局麻止痛效果差。

传统的拔甲治疗采用全甲拔除，创面损伤大、出血多、愈合时间长，纱布与创面 紧密粘连，换药时患儿因疼痛剧烈而对换药感到恐惧和痛苦，因此常常躲避或抗 拒换药；
拔除全甲后需要3～4个月才能逐渐长好新甲，小儿天性活泼好动，缺乏 甲板保护的甲床经常再次受伤而出血。我们针对小儿的特性和趾甲的解剖特点对 手术方法进行改进，只拔除趾甲的1/5，无须神经阻滞麻醉。这种微创治疗的方 法损伤小，出血少，创面恢复快，患儿疼痛明显减轻且甲床始终有大部分甲板保 护，可以有效避免甲床再损伤。

2.3大多数学生拔甲后仍然坚持继续到学校上课。传统的全甲拔除术，由 于创面渗血多，伤口疼痛剧烈，严重影响学生的学习效率和曰常活动，换药和治 愈时间长，耽误学生的学习时间；
担心拔甲影响趾甲美观，学生和家长心理负担 较重。甲沟缘甲板侧切并甲床刮除方法微创治疗甲沟炎，能彻底清除病灶 “标”“本”兼治，不易复发；
治疗时间短，换药次数少，费用低，对机体损伤小， 一般不影响小儿的正常学习和活动；
由于手术只破坏甲床的1/5，不至于影响趾 甲的美观，患儿及家长乐于接受。

2.4术后护理：合理换药能促使伤口早日愈合。术后48h伤口的胶原蛋白细 胞和纤维母细胞处于生长阶段，如果伤口渗血少（以包扎伤口的外层纱布无可见 血迹为准）隔2～3d换药1次，换药时先用无菌生理盐水浸泡创面5～10min，直到 内层凡士林纱布与创面完全分离，不能用力剥离凡士林纱布和用力擦洗伤口，不 宜过勤换药，以免损伤创面新生肉芽组织，造成再损伤和加重出血。同时注意术 后保护伤口，不宜过多走路、跑步或剧烈运动，休息时抬高患肢；
保护伤口不被 污染或被水浸湿；
平时穿宽松透气的鞋袜，并养成良好的卫生习惯，勤洗脚勤换 鞋袜，用剪刀修剪“倒刺”避免脚趾碰撞受伤，不滥用趾甲染料。

作者：郑英华1刘世华2（1.425600宁远县湖南省宁远县妇幼保健院；
2.410007长沙湖南省儿童医院）